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祛痣手术术后护理查房记录

查房开头

时间：2025年12月25日10:00

地点：外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵刚

患者：3床李女士，45岁，因“面部色素痣增大伴瘙痒1月”入院，于昨日（12月24日）在局部麻醉下行面部色素痣切除术，术后返回病房。本次查房旨在评估患者术后恢复情况，优化护理措施，预防并发症。

一、患者病情介绍

1.基本信息

姓名：李女士

年龄：45岁

入院诊断：面部色素痣（右侧面颊，直径约0.8cm）

手术方式：局部麻醉下色素痣切除术+美容缝合

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：术后第1天，神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。

2.手术过程简述

患者于昨日14:00进入手术室，局部注射2%利多卡因5ml后，沿色素痣边缘0.2cm处做梭形切口，完整切除痣体（大小约0.8cm×0.6cm），深达真皮层。术中出血约5ml，予美容缝合4针，覆盖无菌纱布。术后安返病房，医嘱予头孢呋辛酯片0.25gbid预防感染，布洛芬缓释胶囊0.3gprn止痛。

二、术后护理评估

1.伤口评估

部位：右侧面颊，位于外眼角下方约2cm处。

外观：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

愈合情况：切口对合整齐，缝线无松动，无裂开迹