患儿心脏病术后护理查房.docVIP

先天性室间隔缺损修补术后护理查房

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：心血管儿科监护室（CICU）

主查人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（N2级护士）、刘护士（N1级护士）、轮转护士2名

查房对象：患儿小明（化名），男，3岁，住院号：2025-CV-1234

一、病例汇报（责任护士张护士）

患儿因“发现心脏杂音2年，加重伴活动后气促1月”入院。入院查体：T36.8℃，P128次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，体重12kg。心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，P2亢进。心脏彩超提示：先天性室间隔缺损（膜周部，直径约8mm），左向右分流，肺动脉高压（轻度）。

完善术前检查后，于12月25日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利，体外循环时间45分钟，主动脉阻断时间28分钟。术后转入CICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。术后第4天，患儿生命体征平稳，撤离呼吸机，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估（现场查体与讨论）

（一）生命体征与循环功能

体温：36.7℃（腋温），无发热。

心率/心律：110次/分，窦性心律，律齐。

血压：95/65mmHg（多巴胺2μg/kg/min维持）。

末梢循环：四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒，甲床无发绀。

讨论：李护士长指出，患儿术后循环功能稳定，但仍需密切监测血压、心率及末梢循环变化，尤其是血管活性药物减量过程中，需警惕低血压或心律失常的发生。

（二）呼吸系统

呼吸频率/节律：25次/分，呼吸平稳，无三凹征。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

氧饱和度：98%（鼻导管吸氧1L/min）。

讨论：患儿术后撤离呼吸机后呼吸功能恢复良好，但需注意预防肺部感染。责任护士应指导家属协助患儿有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

（三）切口与引流

胸部切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

心包/纵隔引流管：术后第2天已拔除，局部皮肤愈合良好。

讨论：李护士长强调，切口护理需保持清洁干燥，观察有无红肿、渗液及皮下气肿。若发现切口渗液增多或红肿，需及时报告医生处理。

（四）营养与消化功能

饮食：术后第3天开始进食流质饮食（米汤、牛奶），现改为半流质饮食（粥、烂面条），食欲尚可，每日摄入量约500ml。

腹部体征：腹软，无腹胀，肠鸣音正常（4次/分）。

排便：术后第3天排便1次，为黄色软便，无便秘或腹泻。

讨论：患儿术后消化功能恢复良好，但需注意饮食循序渐进，避免过饱或进食不易消化的食物。责任护士应指导家属合理喂养，保证营养摄入。

（五）心理状态与活动

心理状态：患儿情绪稳定，能与家属互动，对医护人员无明显抵触。

活动：术后第4天开始在床上活动，可自行翻身、坐起，无明显不适。

讨论：李护士长指出，术后早期活动有助于促进血液循环和胃肠功能恢复，但需避免剧烈活动，防止胸骨愈合不良。责任护士应指导家属协助患儿进行适当的床上活动，如伸腿、翻身等。

三、护理问题与措施（重点讨论）

（一）潜在并发症：心律失常

护理措施：

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。

严格控制输液速度，避免血容量过多或不足。

遵医嘱使用抗心律失常药物（如利多卡因），观察药物疗效及不良反应。

（二）潜在并发症：肺部感染

护理措施：

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背（每2小时1次），指导有效咳嗽。

每日口腔护理2次，预防口腔感染。

严格执行无菌操作，避免交叉感染。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效。

（三）潜在并发症：切口感染

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。

观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛或发热。

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理措施：

给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。

少量多餐，避免过饱，减轻心脏负担。

必要时遵医嘱静脉补充营养（如复方氨基酸、脂肪乳）。

（五）焦虑（家属）

护理措施：

向家属详细解释患儿病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

指导家属参与护理过程，如协助患儿进食、活动等，增强其信心。

鼓励家属提问，及时解答疑问。

四、护理措施落实情况与效果评价

（一）循环功能维护

术后持续心电监护，每小时记录生命体征，发现心率增快（130次/分）或血压下降时，及时报告医生处理。

血管活性药物（多巴胺）逐渐减量，目前剂量为2μg/kg/min，患儿血压稳定。

效果：患儿循环功能稳定，未发生心律失常或低血压。

（二）呼吸系统护理

术后第2天开始雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇），每日2次，促进痰液排出。

定时翻身拍背，指导患儿有效咳嗽，每日协助排痰3-4次。

效果：患儿肺部听诊清晰，无肺部感染征象。