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脑部手术后结膜炎护理查房

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年12月10日入院。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml，急诊行右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后患者意识呈嗜睡状态，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置胃管、尿管，心电监护等治疗。术后第3天，患者右眼出现明显红肿、畏光、流泪，结膜囊可见大量黄色脓性分泌物，眼睑肿胀明显，睁眼困难。眼科会诊后诊断为细菌性结膜炎，予妥布霉素滴眼液滴眼，每日4次，红霉素眼膏睡前涂眼。

二、护理评估

（一）眼部症状评估

主观症状：患者因意识障碍无法自述，但通过观察可见其右眼频繁眨眼、眼球转动时伴随痛苦表情，对光线刺激反应敏感，表现为瞳孔缩小、眼睑紧闭。

客观体征：

眼睑：右眼上睑及下睑明显肿胀，皮肤温度升高，触之有压痛。

结膜：球结膜充血、水肿，呈鲜红色，以睑裂部明显，部分区域可见结膜下出血点。

分泌物：结膜囊内积聚大量黄色脓性分泌物，晨起时分泌物可将上下眼睑粘住，难以睁眼。

角膜：角膜透明，未见明显溃疡及白斑。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

（二）全身情况评估

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答，但言语含糊不清。

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。

肢体活动：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。

管道情况：气管插管固定良好，气囊压力适中，无漏气；胃管通畅，鼻饲流质饮食；尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示存在明显感染。

（三）护理问题评估

眼部感染：与术后抵抗力下降、眼部卫生不良、细菌入侵有关。

体温过高：与眼部感染引起的全身炎症反应有关。

舒适度改变：与眼部红肿、疼痛、畏光、流泪有关。

有皮肤完整性受损的危险：与眼睑肿胀、分泌物刺激皮肤有关。

知识缺乏：患者及家属对结膜炎的病因、治疗及护理知识了解不足。

三、护理诊断

眼部感染：与术后机体抵抗力降低、眼部清洁不到位、细菌感染相关。

体温过高：由眼部感染引发的全身炎症反应所致。

舒适度改变：因眼部红肿、疼痛、畏光、流泪等症状引起。

有皮肤完整性受损的危险：与眼睑肿胀、分泌物刺激眼部周围皮肤有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏结膜炎的防治及护理知识。

四、护理计划与措施

（一）眼部感染的护理

眼部清洁：

用无菌生理盐水或3%硼酸溶液浸湿无菌棉签，轻柔擦拭患者右眼的分泌物，从内眦向外眦方向擦拭，避免来回擦拭，防止交叉感染。每日清洁3-4次，保持眼部清洁。

清洁后，遵医嘱滴入妥布霉素滴眼液，每次1-2滴，滴药时将患者头部稍向后仰，拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内，避免药液直接滴在角膜上。滴药后轻提上眼睑，使药液充分分布于结膜囊内，闭眼休息5-10分钟。

睡前用无菌棉签蘸取红霉素眼膏，涂于结膜囊内，涂药时同样注意从内眦向外眦方向，避免损伤角膜。

环境管理：

保持病房内空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟。

病房内光线宜柔和，避免强光刺激患者眼睛，可拉上窗帘或使用遮光眼罩。

限制探视人员，减少交叉感染的机会。

病情观察：

密切观察患者眼部症状的变化，如红肿、疼痛、分泌物的量及性质等，做好记录。

观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，及时采取降温措施。

观察患者意识状态、生命体征及肢体活动情况，警惕感染扩散引起颅内感染等严重并发症。

（二）体温过高的护理

降温措施：

当患者体温超过38.5℃时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。温水擦浴时，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服或复方氨基比林注射液肌内注射。用药后密切观察患者体温变化及有无不良反应。

补充水分：

鼓励患者多饮水，若患者意识障碍无法自行饮水，可通过胃管鼻饲温开水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物的排出。

饮食护理：

给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥等，以增强机体抵抗力。

（三）舒适度改变的护理

眼部保护：

指导患者避免用手揉眼睛，防止加重眼部感染。

外出时佩戴墨镜，避免强光刺激。

若患者畏光明显，可在病房内使用遮光窗帘，减少光线对眼睛的刺激。

疼痛护理：

评估患者疼痛的程度，若疼痛较轻，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

若疼痛较明显，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服。

休息与活动：

保证患者充足的休息，减少活动量，避免劳累。

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻眼部肿胀。

（四）皮肤完整性