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医院神经内科脑出血合并脑疝应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性基底节脑出血合并小脑幕切迹疝应急处置

时间：工作日上午10:15

地点：神经内科普通病房3床

参演人员：

-责任护士甲（N1级，负责3床患者日常护理）

-护士长乙（N3级，统筹应急处置）

-值班医生丙（主治医师，病房一线值班）

-神经外科会诊医生丁（副主任医师）

-麻醉科医生戊（住院医师）

-手术室护士己（巡回护士）

-患者家属（模拟患者女儿）

-工勤人员庚（负责转运及环境保障）

-护理员辛（协助护理操作）

场景设定：3床患者男性，62岁，因“右侧基底节脑出血（出血量30ml）”入院第3天，既往有高血压病史10年，未规律服药。入院后予脱水降颅压、控制血压等保守治疗，生命体征平稳。演练开始前10分钟，责任护士甲刚完成常规血压测量，患者血压158/92mmHg，无明显不适主诉。

10:15患者突然出现烦躁不安，双手拉扯病号服，嘴巴发出模糊呻吟。责任护士甲正在整理相邻床位的输液架，听到声响后立即走到3床旁：“大爷，您怎么了？哪里不舒服？”患者无法清晰回答，只是用力眨眼，左手试图指向右侧头部。护士甲迅速将床头抬高15°，同时触摸患者右侧肢体，发现其原本能自主活动的右手、右脚肌张力明显增高，抬举困难，左侧肢体活动尚可。

“大爷，您别着急，我马上叫医生。”护士甲立即按响床头呼叫器，同时快速评估生命体征：心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度95%，血压骤升至196/108mmHg。她顺手打开病房内的监护仪，连接电极片，实时监测心电、血压和血氧，同时观察患者瞳孔：左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。

10:16值班医生丙听到呼叫后携带听诊器、手电筒和叩诊锤冲进病房，护士甲同步汇报：“医生，3床患者突发烦躁，右侧肢体肌力较前下降，右侧瞳孔散大，血压196/108mmHg，心率112次/分，呼吸急促。”医生丙立即蹲在床旁，用手电筒快速对比双侧瞳孔：“右侧瞳孔4mm，对光反射消失，左侧2.5mm，灵敏。”随后叩诊患者右侧肢体腱反射，发现亢进，巴氏征阳性，左侧正常。

“考虑脑出血进展合并小脑幕切迹疝，立即启动脑疝应急预案！”医生丙一边下达指令，一边快速书写口头医嘱。护士甲重复医嘱后立即执行：①快速静脉滴注20%甘露醇250ml，要求15分钟内滴完；②静脉推注呋塞米20mg；③心电监护持续监测生命体征，每5分钟记录一次。护理员辛接到通知后迅速推来抢救车，打开备用输液通路（患者原有左上肢外周静脉通路通畅），协助护士甲连接甘露醇输液器，调至最快滴速；同时抽取呋塞米注射液，双人核对后推注。

10:17护士长乙听到抢救呼叫后赶到病房，查看患者情况后立即分工：“护士甲负责病情观察和用药记录，护理员辛协助维持静脉通路，我联系神经外科会诊，并通知手术室准备。”护士长乙拿出手机拨通神经外科会诊电话：“神经外科吗？我是神经内科3床，患者基底节脑出血保守治疗中，突发右侧瞳孔散大、意识障碍加重，考虑脑疝，请求紧急会诊。”对方回复“马上到”后，护士长乙又联系手术室：“手术室，神经内科3床拟急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，请准备手术间和相关器械。”同时，她走到患者家属等候区，家属正趴在病房门口张望：“您好，我是病房护士长，您父亲现在病情突然变化，考虑脑出血增多引起脑疝，需要紧急手术，我们正在联系神经外科医生，请您在这里稍等，医生一会儿会和您详细沟通。”家属慌乱地问：“脑疝是什么？是不是很危险？”护士长乙安抚道：“脑疝是脑出血的严重并发症，需要尽快处理，我们会尽全力抢救，有消息第一时间告诉您。”

10:19患者呼吸变得浅促，血氧饱和度降至92%，意识进一步模糊，呼之不应，仅刺痛时左侧肢体有回缩反应，右侧肢体无反应。医生丙观察到患者下颌式呼吸的趋势，立即指示：“给予面罩吸氧，流量5L/分，准备气管插管用物。”护士甲迅速取来氧气面罩和呼吸囊，调整吸氧流量，同时护理员辛将抢救车上的气管插管包、喉镜、简易呼吸器等物品摆放在床旁桌。此时患者血压205/110mmHg，医生丙下达医嘱：“静脉推注乌拉地尔25mg，10分钟后观察血压。”护士甲核对后执行，同时记录用药时间和剂量。

10:20神经外科会诊医生丁到达病房，快速查看患者影像资料（床头柜上摆放着患者入院时的头颅CT片），结合体征评估：“右侧基底节脑出血进展，出血量至少增加20ml，已经压迫动眼神经和脑干，必须立即手术。”医生丁走到家属面前，拿出纸笔画出脑部结构示意图：“您父亲原来的出血在右侧基底节，现在出血增多了，把脑子向左侧挤，压迫了管理瞳孔和呼吸的神经，就是脑疝，只有马上开颅清除血肿，减轻压迫才有希望。”家属眼泪直流：“医生，我们同意手术，我们签字。”医生丁快速完成手术知情同意书签署，同时