肝衰竭的护理个案.docVIP

肝衰竭患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“乏力、纳差伴尿黄1周，意识模糊2天”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，神志嗜睡，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：肝功能示总胆红素（TBIL）420μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）1500U/L，白蛋白（ALB）22g/L，凝血酶原活动度（PTA）25%；血常规示白细胞计数（WBC）12×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）85%，血红蛋白（Hb）80g/L，血小板计数（PLT）50×10?/L；血氨（NH?）120μmol/L；腹部B超示肝硬化、大量腹水。初步诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作、肝功能衰竭（肝衰竭）、肝性脑病（Ⅱ期）、肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：患者存在严重的消化功能障碍，表现为明显的乏力、食欲减退，几乎无法正常进食，每日进食量不足200g，且伴有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物。

肝脏功能：肝脏合成、代谢、解毒等功能严重受损。TBIL显著升高，提示肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍；ALT、AST升高，反映肝细胞损伤程度；ALB降低，表明肝脏合