心肺复苏术后患者的护理个案.docVIP

心肺复苏术后患者的护理个案

一、患者基本情况

患者，男性，58岁，因“突发意识丧失伴呼吸心跳骤停10分钟”于2025年12月10日14:30由120急救车送入我院急诊科。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。否认冠心病、脑梗死等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.2℃，P0次/分，R0次/分，BP0/0mmHg，意识丧失，双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失，无自主呼吸。立即予心肺复苏（CPR）、气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时静脉推注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg，持续胸外按压。经过约25分钟的抢救，患者恢复自主心律，心率120次/分，血压85/50mmHg，转入重症医学科（ICU）进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：心率120次/分，律齐，血压85/50mmHg，四肢末梢湿冷，皮肤花斑，毛细血管充盈时间延长（约5秒）。心电图示窦性心动过速，ST-T段无明显异常。中心静脉压（CVP）监测显示CVP4cmH?O。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度60%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。动脉血气分析结果：pH7.25，PaO?75mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??22mmol/L，BE-6mmol/L。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

神经系统：Glasgow昏迷评分（GCS）5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，病理征未引出。

泌尿系统：留置导尿管，尿液呈深茶色，尿量约20ml/h。血肌酐（Cr）150μmol/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L。

消化系统：肠鸣音减弱，约1次/分。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白110g/L，血小板计数120×10?/L。血生化示血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖15.6mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白（Myo）200ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml。

（二）心理社会评估

患者家属因患者病情危重，表现出极度焦虑、恐惧，对治疗效果及预后担忧，多次向医护人员询问病情。患者既往性格开朗，家庭关系和睦，经济状况良好，家属对治疗的依从性较高。

三、护理问题

根据患者的护理评估，确定以下护理问题：

组织灌注不足：与心肺复苏术后心功能不全、有效循环血量减少有关。

气体交换受损：与呼吸功能障碍、呼吸机辅助呼吸有关。

意识障碍：与脑缺氧、脑水肿有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、潮湿有关。

有感染的危险：与侵入性操作（气管插管、导尿管、深静脉置管）、机体抵抗力下降有关。

焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定有关。

知识缺乏：与患者及家属对心肺复苏术后护理知识不了解有关。

四、护理措施

（一）循环系统护理

严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察心电图变化，及时发现心律失常。

维持有效循环血量：根据CVP、血压、尿量调整补液速度和补液量，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持血压在90-100/60-70mmHg。严格记录出入量，保持液体平衡。

改善心功能：遵医嘱使用强心药物（如西地兰）、利尿剂（如呋塞米），减轻心脏负荷，改善心功能。观察药物疗效及不良反应，如心率、心律变化，有无洋地黄中毒表现。

保护肾功能：密切观察尿量、尿色变化，维持尿量在0.5ml/（kg·h）以上。遵医嘱使用肾保护药物，如前列地尔、肾康注射液等。定期监测肾功能指标，如Cr、BUN。

（二）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

呼吸机管理：根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数，保持呼吸功能稳定。每日更换呼吸机管道、湿化器，定期进行呼吸机管道消毒。观察呼吸机工作状态，及时处理报警。

预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30-45°，减少胃内容物反流。每日进行口腔护理2次，使用氯己定漱口液。定期进行痰培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。

呼吸功能锻炼：待患者病情稳定后