肠梗阻术后的一般护理个案.docVIP

肠梗阻术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。既往有“胆囊结石”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。腹部X线平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面，提示“肠梗阻”。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血淀粉酶、肝肾功能及电解质未见明显异常。入院诊断为“急性肠梗阻”，完善术前准备后，于入院当日在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除术”，术中见距回盲部约50cm处小肠粘连成团，肠管缺血坏死，遂行坏死肠管切除及肠吻合术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

引流管情况：留置胃肠减压管1根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，