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中耳手术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1周”入院。既往体健，无药物过敏史。入院诊断为“右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，于2025年12月20日在全麻下行“右侧乳突根治术+鼓室成形术”，术后安返病房。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右侧耳周敷料干燥，无渗血渗液，外耳道填塞碘仿纱条，无明显疼痛，VAS评分2分。患者主诉轻微头晕，无恶心呕吐，听力较术前无明显改善。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；听力检查示右耳传导性听力损失（气骨导差30dB）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉右侧耳周轻微胀痛，VAS评分2分，未使用镇痛药物。评估疼痛性质为钝痛，与手术创伤及外耳道填塞有关。

耳部情况：右侧耳周敷料干燥，无渗血渗液，外耳道碘仿纱条固定良好，无松动。耳廓无红肿，乳突区无压痛。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，无发热、心率加快等感染或出血征象。

听力及平衡功能：患者右耳听力较术前无明显改善，存在轻微头晕，无眩晕、步态不稳等平衡障碍，考虑与手术刺激内耳有关。

饮食及睡眠：患者术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐，食欲尚可；夜间睡眠良好，未受疼痛或头晕影响。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心听力无法恢复，同时因术后需避免剧烈活动、保持头部稳定，生活上存在不便，情绪略显焦虑。家属对患者照顾周到，能给予心理支持，但对术后护理知识了解不足。

（三）并发症风险评估

出血：术后24小时内是出血高发期，患者目前敷料干燥，无活动性出血，但需警惕迟发性出血。

感染：手术部位为污染切口，存在感染风险。患者白细胞计数正常，无发热，需加强切口护理及抗生素应用。

面神经损伤：中耳手术可能损伤面神经，患者目前无面瘫症状（如口角歪斜、眼睑闭合不全），需持续观察。

眩晕：手术刺激内耳可引起眩晕，患者目前仅轻微头晕，无眩晕发作，需评估平衡功能变化。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及外耳道填塞有关

护理措施：

评估疼痛程度及性质，每4小时记录VAS评分。

指导患者采取舒适体位，避免压迫术耳，头部适当抬高15°-30°，以减轻肿胀和疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药效果及不良反应。

（二）焦虑：与担心手术效果及生活不便有关

护理措施：

耐心倾听患者诉求，解释手术目的、术后恢复过程及预期效果，增强其信心。

向患者及家属详细讲解术后护理注意事项，如头部制动、避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，减少因知识缺乏引起的焦虑。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助其适应术后生活。

介绍成功病例，让患者了解类似情况的恢复过程，缓解担忧情绪。

（三）有感染的风险：与手术创伤、切口暴露及机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持术耳敷料清洁干燥，每日观察敷料有无渗血渗液，如有污染及时更换。

遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠），观察药物疗效及不良反应。

指导患者保持口腔清洁，饭后用漱口液漱口，预防口腔感染蔓延至中耳。

监测体温变化，每4小时测量一次，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

避免外耳道进水，洗脸、洗头时用干棉球堵塞外耳道口，防止污水进入引起感染。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食要求：术后1-2天进食流质或半流质饮食，避免辛辣、坚硬食物，逐渐过渡到普食。

指导患者保持头部稳定，避免剧烈转头、低头或摇头，防止外耳道填塞物松动或脱落。

告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，如需咳嗽或打喷嚏，应张口深呼吸，以减轻耳部压力。

讲解听力恢复过程：术后听力改善可能需要数周或数月时间，鼓励患者耐心等待，定期复查听力。

指导患者正确滴耳：如术后需滴耳药，应洗净双手，将药液温热至体温，头偏向健侧，滴入药液后保持体位5-10分钟，以利药液吸收。

（五）有出血的风险：与手术创面未完全愈合有关

护理措施：

密切观察敷料渗血情况，如渗血较多或呈鲜红色，及时报告医生。

指导患者避免剧烈活动、用力排便，防止血压升高引起创面出血。

遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），观察用药效果。

如发生活动性出血，立即让患者取平卧位，头偏向健侧，用干棉球压迫外耳道口，同时通知医生进行处理。

四、护理效果评价

（一）疼痛管理效果

患者术后第2天VAS评分降至1分，未使用镇痛药物，疼痛得到有效控制。

（二）焦虑缓解情况

通过心理疏导及知识讲解，患者焦虑情绪明显减轻，能主动配合治疗和护理。

（三）并发症预防效果

术后3天内无出血、感染等并发症发生