坏疽性阑尾炎术后护理查房.docVIP

坏疽性阑尾炎术后护理查房记录

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：20251218001

入院时间：2025年12月15日14:30

手术时间：2025年12月15日16:00

诊断：坏疽性阑尾炎伴穿孔、局限性腹膜炎

手术方式：腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

（一）主诉与现病史

患者因“转移性右下腹痛2天，加重伴发热1天”入院。入院前2天无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无腹泻、便血。1天后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，体温升至38.5℃，遂至我院急诊。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%。腹部CT提示阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，可见游离气体，考虑坏疽性阑尾炎伴穿孔。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）术后恢复情况

术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，已排气，未排便。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范围，无发热、心率加快等感染或休克征象。

伤口情况：腹腔镜手术切口