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股骨转子间骨折术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王医生、实习护士小赵、患者及家属

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，78岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院诊断为右侧股骨转子间骨折，于2025年12月25日在全麻下行“右侧股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术”，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右髋部手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

患肢情况：右下肢外展中立位，穿防旋鞋固定，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流出暗红色血性液体约150ml（术后24小时内），目前引流液量逐渐减少，颜色变淡。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质，食欲一般；夜间睡眠尚可，偶有伤口疼痛影响睡眠。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L（术前125g/L），白细胞计数7.5×10?/L，C反应蛋白正常；凝血功能正常。

二、护理评估与问题分析

（一）疼痛管理

评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3-4分（静息时），翻身或活动时疼痛加重（NRS评分5-6分）。

原因：手术创伤、组织水肿、体位改变牵拉伤口。

护理问题：急性疼痛，与手术创伤有关。

（二）肢体功能障碍

评估：患者因疼痛及担心骨折移位，不敢主动活动患肢，右下肢活动受限。

原因：骨折术后制动、疼痛、缺乏功能锻炼知识。

护理问题：躯体活动障碍，与骨折术后制动及疼痛有关。

（三）潜在并发症

深静脉血栓（DVT）

评估：老年患者，术后卧床，血液高凝状态（术后血小板升高），存在DVT风险。

护理问题：有深静脉血栓形成的风险，与术后卧床、血液高凝状态有关。

压疮

评估：患者年龄较大，术后卧床时间长，骶尾部皮肤完整，但存在受压风险。

护理问题：有皮肤完整性受损的风险，与长期卧床、局部皮肤受压有关。

肺部感染

评估：老年患者，术后活动减少，呼吸功能减弱，易发生肺部感染。

护理问题：有肺部感染的风险，与术后卧床、呼吸功能减弱有关。

（四）营养与心理状态

评估：患者食欲一般，担心预后，情绪略显焦虑。

原因：术后消化功能减弱、对疾病恢复的担忧。

护理问题：焦虑，与担心疾病预后有关；营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关。

三、护理措施与实施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，必要时肌肉注射盐酸哌替啶50mg（q6hprn）。

非药物干预：

保持舒适体位，避免患肢受压或牵拉。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

翻身时动作轻柔，避免拖拽患肢，可使用翻身枕辅助。

效果评价：患者疼痛评分控制在2-3分以下，能配合进行简单活动。

（二）肢体功能锻炼

早期功能锻炼（术后1-3天）

肌肉等长收缩：指导患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。

踝关节活动：主动进行踝关节背伸、跖屈及旋转运动，每次10分钟，每日3-4次。

深呼吸训练：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

中期功能锻炼（术后4-7天）

髋关节被动活动：在医护人员指导下，协助患者进行髋关节被动屈伸训练，角度从30°开始逐渐增加，避免超过90°。

床上翻身训练：指导患者健侧翻身，翻身时保持患肢外展中立位，避免内收内旋。

效果评价：患者能主动配合进行功能锻炼，患肢肌肉力量逐渐恢复，关节活动度改善。

（三）并发症预防

深静脉血栓预防

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd（术后24小时开始）。

物理预防：双下肢穿医用弹力袜，使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

体位护理：抬高患肢20-30°，促进静脉回流，避免膝下垫枕影响静脉回流。

观察要点：每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，测量腿围并记录。

压疮预防

体位护理：每2小时翻身1次，翻身时避免拖拽，使用气垫床减轻局部压力。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，骶尾部及骨隆突处涂抹润肤露。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，增强皮肤抵抗力。

肺部感染预防

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10分钟。

体位引流：定时翻身拍背，促进痰液排出。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

（四）心理护理与健康教育

心理支持：与患者及家属沟通，讲解骨