胸外科胸外科患者气管损伤应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

胸外科胸外科患者气管损伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：术后急性期气管吻合口瘘致气道损伤应急处置

时间：周三09:15，地点：胸外科病房3床病房区域，天气：晴

参与人员：主班护士小李、责任护士小张、值班医生王医生、麻醉科急诊医师刘医生、手术室护士小赵、ICU转运护士小陈、病房护工老孙

09:15场景启动

3床患者男性，56岁，因“食管癌根治术+气管部分切除术”术后第3天，晨起时突发剧烈呛咳，随即出现呼吸困难、口唇发绀，家属慌乱按响床头呼叫铃。责任护士小张正在隔壁病房为患者做康复指导，听到呼叫铃后20秒内赶到3床病房。

小张：（快速评估患者）大爷，您怎么样？别紧张，我在这儿！（同时观察患者胸廓起伏，发现患者呼吸频率达42次/分，端坐呼吸，口唇及颜面发绀明显，颈部切口敷料可见淡红色渗液混有气泡，按压切口周围可闻及捻发音，立即触摸颈动脉，搏动尚有力）家属您别慌，我马上叫医生！（按响护士站紧急呼叫器）主班小李，速请王医生到3床，患者术后突发呼吸困难、切口漏气！

09:16医护联动初始处置

主班护士小李接到呼叫后，立即通过病房内线通知值班王医生，同时携带急救车、负压吸引器、简易呼吸器赶往3床。王医生1分钟内到达病房，此时小张已为患者取半坐卧位，开放了床头吸氧装置，氧流量调至10L/min，但患者血氧饱和度仅为82%，仍烦躁不安，频繁呛咳，痰液中带有少量食物残渣。

王医生：（快速查看病例，结合症状判断）高度怀疑气管吻合口瘘伴气道损伤，立即停止经口进食！小张，给患者建立第二条静脉通路，推注地塞米松10mg减轻气道水肿；小李，准备床旁纤维支气管镜，同时联系麻醉科、手术室、ICU会诊！（转向患者）大爷，您别用力咳，我们马上帮您缓解！

小李：（一边连接负压吸引器，一边用电话联系相关科室）麻醉科刘医生吗？胸外科3床食管癌术后患者，突发气管吻合口瘘，气道损伤，急需气道支持；手术室请预留急诊手术间；ICU请准备接收术后患者。

09:18气道梗阻加重急救处置

患者突然出现呛咳加剧，面色转为青紫色，血氧饱和度骤降至70%，意识开始模糊，呼之反应迟钝。王医生立即判断为气道内瘘口溢出的食物残渣及分泌物堵塞气道，导致急性梗阻。

王医生：小李，立即用负压吸引器经口鼻吸引，我来进行环甲膜穿刺！小张，准备简易呼吸器，穿刺成功后接氧！

小李：（迅速将负压吸引器压力调至150mmHg，经患者口腔插入吸引管，快速吸引出约20ml混有食物残渣的脓性分泌物）王医生，吸引出部分分泌物，患者血氧回升至75%，但仍不稳定！

王医生：（消毒环甲膜区域，手持环甲膜穿刺针垂直刺入，回抽有空气后，插入塑料套管）套管已置入，小张接简易呼吸器，球囊通气频率12次/分，潮气量500ml！

小张：（连接简易呼吸器与套管，开始规律挤压球囊）血氧饱和度升至85%，患者意识略有恢复，能睁眼了！

09:21专科气道支持介入

麻醉科刘医生携带纤维支气管镜、可视喉镜及气管插管套件到达病房，此时患者血氧饱和度维持在83%-86%之间，仍有间断呛咳。刘医生查看患者情况后，决定在纤维支气管镜引导下建立安全气道，避免盲插加重吻合口损伤。

刘医生：王医生，患者吻合口瘘位置在气管下段距隆突约2cm处，瘘口直径约1.2cm，气道内有大量脓性分泌物及食物残渣残留，需要先充分吸引清理，再行气管插管，插管深度要避开瘘口位置，最好插入健侧主支气管或使用双腔支气管导管隔离患侧。

王医生：同意！小李，准备无菌生理盐水，配合刘医生气道灌洗吸引；小张，密切监测患者生命体征，每30秒报一次血氧、心率！

刘医生：（将纤维支气管镜经环甲膜套管置入气道，边进镜边吸引）可见吻合口瘘口处有食物残渣溢出，先予以吸引清除……（吸引5分钟后，气道内视野清晰）现在开始插管，注意导管前端位置……（通过纤维支气管镜引导，将7.5号气管导管插入右侧主支气管，连接呼吸机，设置模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP5cmH2O）

09:25生命体征稳定与术前准备

患者气管插管连接呼吸机后，血氧饱和度逐渐回升至95%，意识恢复清醒，呼吸频率降至22次/分，口唇发绀缓解。王医生查看气道分泌物，确认无大量食物残渣溢出后，对颈部切口进行紧急处理：用无菌凡士林纱布覆盖切口漏气处，外加盖无菌干纱布，适当加压包扎，减少纵隔气肿进展。

王医生：小李，记录患者生命体征变化，完善急诊血气分析、胸部CT检查，请放射科优先安排；小张，向患者家属详细交代病情，说明气管吻合口瘘的危险性，需要紧急手术修补气道损伤，签署手术知情同意书；护工老孙，准备转运平车，提前联系电梯，确保转运通道通畅。

小张：（向家属沟通）大哥，大爷现在是术后气管吻合口瘘，气道有损伤，必须马上手术修补，不然感染扩散会危及生命，我们已经联系了手术室和ICU，手术成功率还是比较高的，请您理解