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剖宫产术后24小时护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：39+2周

入院诊断：孕1产0，孕39+2周，头位，瘢痕子宫（既往有子宫肌瘤剔除术史）

手术方式：子宫下段剖宫产术

手术时间：2025年12月25日09:30-10:45

术中情况：顺利娩出一活男婴，体重3400g，Apgar评分10分；术中出血约200ml，未输血；留置导尿管一根，术毕安返病房。

二、术后24小时护理过程

（一）返回病房初期（术后0-2小时）：生命体征监测与体位管理

患者术后由麻醉师及护士护送回病房，意识清醒，主诉切口疼痛（VAS评分6分），宫缩痛轻微。护理重点为预防麻醉并发症及早期生命体征稳定。

体位管理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；双下肢抬高15°，促进静脉回流，预防深静脉血栓。

生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，共4次。首次测量结果：BP115/75mmHg，HR88次/分，R20次/分，SpO?99%（未吸氧），均在正常范围。

切口与引流管护理：切口覆盖无菌敷料，无渗血渗液；导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约150ml，妥善固定于床旁，避免牵拉。

疼痛干预：遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，30分钟后VAS评分降至3分，患者表示疼痛缓解。

（二）术后2-6小时：基础护理与早期活动准备

患者意识清晰，无恶心呕吐，可少量饮水。护理重点为舒适护理及预防并发症。

皮肤护理：协助患者翻身（轴式翻身，避免牵拉切口），每2小时1次，按摩受压部位（肩胛部、骶尾部），预防压疮；保持床单清洁干燥。

饮食指导：禁食6小时后可饮少量温开水或米汤，避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀。

心理护理：患者因首次剖宫产，对术后恢复及新生儿喂养存在焦虑。护士耐心解释术后注意事项，展示新生儿照片，鼓励家属陪伴，缓解其紧张情绪。

下肢活动：指导患者进行踝关节屈伸、足趾运动，每小时1组（每组10次），促进下肢血液循环。

（三）术后6-12小时：活动与饮食过渡

患者已排气（术后8小时），主诉宫缩痛加重（VAS评分4分），无其他不适。护理重点为早期活动及饮食调整。

体位调整：6小时后协助患者半坐卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力，缓解宫缩痛；指导患者自主翻身，逐渐增加活动量。

饮食过渡：给予流质饮食（如稀粥、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次，避免过饱。患者进食后无腹胀，食欲良好。

宫缩痛护理：遵医嘱给予益母草颗粒口服，同时指导患者进行腹部环形按摩（顺时针，力度适中），20分钟后VAS评分降至2分。

新生儿早接触早吸吮：协助患者与新生儿皮肤接触（胸部接触），指导新生儿含接乳头姿势（含住乳头及大部分乳晕），新生儿成功吸吮10分钟，患者无乳头疼痛。

（四）术后12-24小时：活动促进与康复指导

患者生命体征稳定，可床边活动，导尿管已拔除（术后12小时）。护理重点为促进排气排便及母乳喂养指导。

早期下床活动：术后12小时协助患者下床站立（先坐起适应5分钟，再由家属搀扶站立），首次站立时间5分钟，无头晕、乏力；术后16小时协助行走，绕床活动10分钟，患者表示切口有轻微牵拉感，但可耐受。

排尿护理：拔除导尿管后，指导患者多饮水（每日2000ml以上），术后14小时自行排尿约200ml，无排尿困难。

饮食调整：给予半流质饮食（如软面条、蒸蛋），增加蛋白质摄入（如鱼肉、鸡肉），促进切口愈合。患者进食后无不适，排便1次（少量软便）。

母乳喂养强化：指导患者采用“橄榄球式”哺乳姿势（因切口疼痛，避免压迫腹部），新生儿每2小时吸吮1次，每次15-20分钟，吸吮有力，患者乳汁分泌逐渐增多。

切口护理：更换切口敷料，观察切口无红肿、渗液，愈合良好；指导患者保持切口清洁干燥，避免沾水。

三、护理问题与干预措施

护理问题

护理目标

干预措施

效果评价

术后疼痛（VAS6分）

24小时内VAS评分≤3分

1.遵医嘱给予镇痛药物；2.指导体位调整；3.腹部按摩缓解宫缩痛

术后30分钟VAS降至3分，24小时内稳定在2-3分

焦虑（对恢复及喂养担忧）

患者情绪稳定，主动配合护理

1.解释术后流程及新生儿情况；2.鼓励家属参与护理；3.示范母乳喂养技巧

术后6小时患者表示焦虑缓解，能主动询问护理知识

潜在深静脉血栓风险

24小时内无下肢肿胀、疼痛等血栓表现

1.双下肢抬高；2.指导踝泵运动；3.早期下床活动

24小时内下肢无异常，超声检查无血栓

母乳喂养低效

新生儿能有效吸吮，乳汁分泌逐渐增加

1.早接触早吸吮；2.指导正确哺乳姿势；3.鼓励按需哺乳

术后24小时新生儿吸吮有效，乳汁量满足需求

四、护理总结

本个案中，患者因瘢痕子宫行剖宫产术，术后24小时内通过精准的生命体征监测、科学的体位管理、有效的疼