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眼大综合手术后护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，28岁，因“双侧单眼皮伴内眦赘皮明显，上睑皮肤松弛”于2025年10月15日在我院眼科行眼大综合手术，术式包括：全切双眼皮成形术+内眦赘皮矫正术+上睑提肌缩短术。手术时长约120分钟，术中出血约15ml，术后安返病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻可见双侧眼睑明显肿胀，上睑切口处覆盖无菌纱布，无渗血渗液；内眦部因矫正术可见轻度淤青；患者诉眼部胀痛，VAS评分5分（0-10分）。

全身情况：生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

心理状态：患者对手术效果有较高期待，但因眼部肿胀、视物模糊（因纱布覆盖）及术后不适而表现出轻度焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

焦虑：与术后外观改变、担心恢复效果有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不佳有关。

知识缺乏：缺乏术后正确护理及康复知识。

潜在并发症：如出血、血肿、瘢痕增生、上睑下垂矫正不足或过度等。

三、术后护理措施

（一）术后即刻至24小时护理

体位护理：

术后6小时内绝对卧床休息，取半卧位（床头抬高30°-45°），避免低头、弯腰及剧烈活动，减少头部充血，减轻眼部肿胀。

睡觉时可适当垫高枕头，促进眼部静脉回流。

冷敷护理：

术后即刻开始，使用冰袋或冷敷眼罩（外包无菌纱布或毛巾）对术区进行冷敷，每次15-20分钟，间隔30-60分钟重复一次，持续24-48小时。

注意：冷敷时避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤；动作轻柔，避免按压术区。

疼痛管理：

遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊）缓解疼痛。

指导患者通过听音乐、看轻松视频等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

伤口观察与护理：

密切观察术区敷料有无渗血、渗液，若渗血较多或敷料湿透，及时报告医生处理。

保持敷料清洁干燥，避免自行揭开或触碰。

饮食指导：

术后6小时可进食温凉流质或半流质食物（如粥、烂面条、果汁等），避免过热、过硬及辛辣刺激性食物。

鼓励患者多饮水，促进代谢。

心理护理：

向患者解释术后肿胀、淤青是正常反应，告知恢复过程及大致时间，缓解其焦虑情绪。

及时解答患者疑问，给予心理支持。

（二）术后24小时至拆线前护理（通常为术后5-7天）

换药与清洁：

术后第1天由医生或护士进行首次换药，去除术区敷料，清洁伤口。

换药后，指导患者使用无菌生理盐水或医用棉签蘸取眼药水轻轻擦拭眼部分泌物，保持眼部清洁。

严禁用手揉搓眼睛，避免污水、灰尘进入眼内。

热敷护理：

术后48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退和淤青吸收。

使用热毛巾或热敷眼罩，每次15-20分钟，每日2-3次。

注意：热敷温度以40℃-45℃为宜，避免烫伤；同样避免按压术区。

用药指导：

遵医嘱按时滴用抗生素眼药水/眼膏（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏），预防感染。

指导患者正确的滴眼方法：头后仰，拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内，避免药瓶口接触睫毛或眼睑。

活动指导：

避免剧烈运动、跑步、游泳、汗蒸、桑拿等活动，减少出汗，防止伤口感染。

避免长时间低头看手机、电脑，每用眼30分钟休息5-10分钟，远眺放松。

饮食管理：

继续保持清淡饮食，多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素C（如新鲜蔬果）的食物，促进伤口愈合。

严格忌烟酒，避免食用辛辣刺激、海鲜、牛羊肉等“发物”，减少瘢痕增生风险。

心理护理：

告知患者术后肿胀高峰期通常在24-48小时，之后会逐渐消退，鼓励其耐心等待恢复。

分享成功案例或术后恢复过程的图片，增强其信心。

（三）拆线后护理（通常为术后5-7天）

伤口护理：

拆线后24小时内避免伤口沾水。

拆线后可遵医嘱使用抗瘢痕药物（如硅酮凝胶、瘢痕贴），每日1-2次，坚持使用3-6个月，预防瘢痕增生。

指导患者正确涂抹药膏：用无菌棉签取适量药膏，轻轻涂抹于切口处，避免用力揉搓。

热敷与按摩：

继续热敷，促进血液循环，软化瘢痕。

拆线后3-5天，若伤口愈合良好，可在医生指导下进行轻柔的眼部按摩，用指腹轻轻按摩眼睑周围皮肤，促进组织软化和恢复，但避免直接按压切口。

饮食与生活指导：

饮食禁忌可逐渐放宽，但仍建议避免辛辣刺激食物至术后1个月。

避免化妆，尤其是眼妆，至少1个月后再考虑，防止化妆品刺激伤口。

外出时注意防晒，戴太阳镜或遮阳帽，避免紫外线照射导致色素沉着。

眼部功能锻炼：

拆线后，可指导患者进行睁眼、闭眼、向上看、向下看、左右转动眼球等眼部运动，每日数次，每次5-10分钟，促进眼部肌肉功能恢复，预防粘连。

对于进行了上睑提肌缩短术的患者，需特别注意观察上睑运动情况，如有异常及时复诊。

四、并发症观察与处理

（一）出血与血肿