双眼皮手术后效果护理个案.docVIP

全切双眼皮修复术后精细化护理个案

一、病例概况

患者李女士，28岁，自由职业者。主诉“全切双眼皮术后1个月，双侧不对称伴切口红肿”。患者1个月前在外院行全切双眼皮术，术后自觉右侧重睑线弧度不流畅，左侧切口持续红肿，睁眼时有牵拉感，严重影响外观及生活质量。专科检查：右侧重睑线外侧1/3轻度下垂，左侧上睑切口可见约0.5cm×1.0cm的红肿硬结，触痛（+），睁眼时睑裂高度右侧7mm，左侧6mm，双侧睑缘弧度不对称。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部功能：患者左眼上睑提肌肌力正常，但因切口瘢痕增生导致睁眼时轻度受限，睑裂闭合不全约1mm。

皮肤状况：左侧切口处皮肤温度升高，有少量淡黄色渗液，提示局部炎症反应。

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者静息时疼痛评分为3分，睁眼时疼痛评分为5分。

（二）心理状态评估

患者因外观改变出现明显焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分，属于中度焦虑。患者表示“不敢出门见人，担心修复效果不佳”，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。

（三）社会支持评估

患者家属对其护理支持度较高，但因对术后护理知识缺乏，无法提供专业帮助。患者社交活动明显减少，社会支持系统有待加强。

三、护理问题

外观受损：与双侧重睑不对称、切口瘢痕增生有关。

疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关。

焦虑：与术后效果不佳、担心修复难度有关。

知识缺乏：与缺乏术后护理及瘢痕预防