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肝癌外科护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适2月余”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肝癌可能性大。甲胎蛋白（AFP）明显升高，达1200ng/ml。经多学科会诊后，明确诊断为原发性肝癌（肝细胞癌，CNLCⅡa期），无远处转移，具备手术指征。患者及家属同意后，拟行腹腔镜下肝右叶部分切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者得知诊断后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及预后。责任护士主动与患者沟通，采用倾听、共情的方式，耐心解释手术的必要性、腹腔镜手术的微创优势及成功案例，缓解其紧张情绪。同时，鼓励家属给予情感支持，帮助患者树立治疗信心。

（二）病情观察与评估

生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、黄疸、腹水等症状。

肝功能评估：定期复查肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白等），了解肝脏储备功能。患者术前白蛋白为32g/L，存在轻度低蛋白血症，遵医嘱给予补充白蛋白治疗。

凝血功能监测：肝癌患者常伴有凝血功能异常，术前需监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，必要时补充维生素K1。

（三）术前准备

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮。术前晚及术晨清洁灌肠，减少肠道细菌，降低术后感染风险。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括上腹部及会阴部，注意脐部清洁。

药物准备：术前遵医嘱预防性使用抗生素，备血，准备术中用药。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每30分钟记录一次，平稳后改为每1-2小时记录一次。患者术后2小时出现血压轻度下降（95/60mmHg），心率加快（110次/分），考虑为手术创伤及麻醉药物影响，遵医嘱快速补液后，血压逐渐回升至正常范围。

（二）体位与活动

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，利于呼吸及引流。鼓励患者早期活动，术后第1日在床上进行翻身、四肢活动；术后第2日可床边坐起；术后第3日可在护士协助下下床活动，逐渐增加活动量，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。

（三）管道护理

腹腔引流管：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量约300ml，之后逐渐减少、颜色变淡。若引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需及时报告医生处理。

胃肠减压管：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。待患者肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始进食流质饮食。

导尿管：术后常规留置导尿管，保持尿道口清洁，每日进行尿道口护理2次。术后第2日患者意识清醒、生命体征平稳后，可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

（四）疼痛护理

腹腔镜手术创伤相对较小，但患者仍会感到疼痛。责任护士采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分为4-5分。遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，同时指导患者采用放松疗法（如听音乐、深呼吸）缓解疼痛。术后48小时后，患者疼痛明显减轻，可停用镇痛泵。

（五）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察患者生命体征、伤口敷料渗血情况及引流液的变化。若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快、引流液呈鲜红色且量持续增多，提示可能有腹腔内出血，需立即报告医生，做好术前准备，必要时再次手术止血。

肝功能衰竭：术后定期复查肝功能，观察患者有无黄疸、腹水、肝性脑病等症状。遵医嘱给予保肝药物治疗，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等。患者术后第3日出现胆红素轻度升高，经保肝治疗后逐渐恢复正常。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者体温变化，若出现发热，及时查找原因并处理。患者术后体温波动在37.5℃-38.0℃之间，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。

肺部并发症：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，协助患者排痰。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，预防肺部感染。

（六）饮食护理

术后肛门排气后，开始进食流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条）、软食，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为原则，避免辛辣、刺激性食物。患者术后第3日开始进食流质饮食，无不适反应，逐渐增加饮食种类和量。

四、出院指导

（一）饮食指导

继续保持高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食原则，多吃新鲜蔬菜水果，避免油腻、辛辣刺激性食物。

戒烟戒酒，避免食用霉变食物。

少量多餐，避免暴饮暴食。

（二）休息与活动

保证充足的睡眠，避免劳累。

术后3个