卵巢癌腹腔镜术后护理个案.docVIP

卵巢癌腹腔镜术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，52岁，因“下腹部隐痛伴腹胀1月余”入院。患者既往月经规律，已绝经3年。入院后完善相关检查，妇科超声提示：盆腔内可见一大小约8.5cm×7.3cm×6.8cm的囊实性包块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑卵巢恶性肿瘤可能性大。肿瘤标志物检测显示CA125显著升高（286U/ml）。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（1cm）、左下腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm）及耻骨联合上方（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

营养状况：患者身高162cm，体重55kg，BMI21.0kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后暂禁食水。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后复发及化疗副作用，情绪略显焦虑。患者家属对其病情较为关心，能给予充分的支持和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管及导尿管有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食水及肿瘤消耗有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及化疗相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每日2次，以缓解疼痛。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，以减轻疼痛感受。

体位护理：协助患者取舒适体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行至少2次沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰。

疾病宣教：向患者及家属详细讲解卵巢癌的治疗方案、术后康复过程及预后情况，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的情绪和感受，帮助患者树立战胜疾病的信心。

家属支持：指导家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励，让患者感受到家庭的温暖。

（三）感染预防护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管及导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止逆行感染。观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到冲洗尿道的目的，预防尿路感染。

基础护理：协助患者保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。

（四）营养支持护理

饮食指导：术后第1天，患者肛门排气后，可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第2天，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第3天，如患者无腹胀、腹痛等不适，可给予普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进身体恢复。

静脉营养支持：术后禁食水期间，遵医嘱给予患者静脉输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质，以满足机体的营养需求。

营养监测：定期监测患者的血常规、生化指标，如白蛋白、血红蛋白等，评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

（五）康复指导

活动指导：术后第1天，协助患者在床上进行翻身、四肢活动等；术后第2天，可鼓励患者下床活动，如在病房内散步等，以促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成。指导患者活动时动作要缓慢，避免剧烈运动。

管道护理指导：向患者及家属讲解腹腔引流管及导尿管的护理方法，如如何观察引流液、如何保持引流管通畅等，让患者及家属能够积极配合护理工作。

出院指导：患者出院前，向其详细讲解出院后的注意事项，如饮食、休息、活动、复查等。指导患者定期复查血常规、生化指标、肿瘤标志物及妇科超声等，以便及时发现病情变化。告知患者化疗的时间、地点及注意事项，让患者做好化疗前的准备工作。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理，患者术后第2天疼痛评分降至2分，术后第3天疼痛基本缓解，能安静休息。

（二）焦虑情绪改善情况

患者焦虑情绪明显改善，能积极配合治疗和护理工作，对疾病的预