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扩张分离术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左上肢瘢痕挛缩畸形（烧伤后遗留，病史5年）

手术方式：左上肢瘢痕扩张器植入+瘢痕组织扩张分离术

手术时间：2025年12月20日10:00-12:30

术后时间：4天

主诉

左上肢烧伤后瘢痕挛缩5年，影响关节活动及外观，术后伤口疼痛、敷料渗液1天。

现病史

患者5年前因煤气爆炸致全身多处烧伤（总面积约30%，深Ⅱ度为主），经治疗后创面愈合，但左上肢肘关节前侧遗留条索状瘢痕，逐渐挛缩导致肘关节屈曲受限（被动活动度仅60°），无法完全伸直，日常生活如穿衣、梳头受限。1周前入院完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常），无手术禁忌证，于12月20日在全麻下行“左上肢瘢痕扩张器植入+瘢痕组织扩张分离术”——术中在瘢痕旁正常皮下组织植入150ml扩张器，注入生理盐水50ml，分离挛缩瘢痕组织，松解关节粘连。术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液（头孢呋辛钠2gq12h预防感染，复方甘草酸苷20mlqd减轻水肿）、镇痛（布洛芬缓释胶囊0.3gbid）等治疗。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

术后病情

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?99%（未吸氧状态）。

伤口情况：左上肢肘关节前侧可见长约8cm手术切口，敷料覆盖，少量淡黄色渗液（24小时渗液量约5ml），切口周围皮肤轻度红肿，触之皮温稍高，无明显脓性分泌物。

扩张器情况：扩张器位置固定，无移位、破裂，注射壶无外露，局部皮肤张力适中（手指轻压有弹性）。

关节活动：肘关节被动活动度较术前改善（可达90°），主动活动因疼痛受限（患者自主屈曲仅30°）。

主观症状：患者诉伤口疼痛评分（NRS）3分（静息时），活动时5分；无发热、头晕、恶心等不适。

二、护理评估（采用Gordon功能性健康型态评估）

1.健康感知-健康管理型态

患者对疾病认知良好，了解扩张器术后需避免碰撞、保持伤口干燥，但对“扩张器注水周期”“关节功能锻炼方法”掌握不足；术后能配合换药、用药，依从性尚可。

2.营养代谢型态

患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5（正常范围）。术后食欲稍差，每日进食约300g主食、100g蛋白质（鸡蛋、鱼肉），饮水量约1500ml。伤口愈合Ⅰ期（渗液少，无感染迹象），但蛋白质摄入略不足，可能影响愈合速度。

3.排泄型态

术后排便1次/2天（成形软便），排尿正常（每日约1200ml），无便秘、尿潴留。

4.活动-运动型态

术前因瘢痕挛缩导致左上肢活动受限，术后因疼痛及伤口顾虑，主动活动减少；床上翻身、坐起自如，右上肢活动正常。

5.睡眠-休息型态

夜间因伤口疼痛需服用镇痛药，睡眠约6小时/晚，易醒（2-3次/夜），白天需补觉1-2小时。

6.认知-感知型态

意识清楚，定向力正常，伤口疼痛为主要不适（NRS3-5分），无视力、听力障碍。

7.自我概念型态

患者因瘢痕影响外观及功能，术前存在轻度自卑；术后看到关节活动改善，情绪好转，但仍担心扩张器破裂或瘢痕复发。

8.角色-关系型态

患者为公司职员，因住院请假2周，担心工作延误；家属（丈夫）每日陪护，支持度高。

9.性-生殖型态

无相关困扰（患者已绝经）。

10.应对-应激耐受型态

面对术后疼痛及康复周期，能通过听音乐、与家属聊天缓解焦虑，但偶有情绪低落（担心恢复效果）。

11.价值-信念型态

无宗教信仰，重视肢体功能恢复及外观改善，愿意配合长期康复治疗。

三、护理问题及护理措施

1.疼痛：与手术切口、扩张器张力有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动。

护理措施：

疼痛评估：每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质、诱发因素（如活动、体位改变）。

镇痛干预：

药物镇痛：遵医嘱按时给予布洛芬缓释胶囊0.3gbid，若疼痛评分≥4分，临时加用曲马多注射液50mgim（需评估呼吸、血压）。

非药物镇痛：指导患者取舒适体位（抬高左上肢，高于心脏水平20-30cm，减轻水肿压迫）；通过深呼吸、渐进性肌肉放松训练（从手指到肩部逐组肌肉收缩-放松）、听舒缓音乐转移注意力；避免压迫、碰撞伤口及扩张器。

效果评价：术后第4天，患者静息时疼痛评分2分，活动时4分，未使用临时镇痛药。

2.有感染的风险：与手术切口、扩张器植入有关

护理目标：术后7天内伤口无红肿、渗液增多，体温正常，血常规白细胞计数正常。

护理措施：

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，若渗液浸湿敷料及时更换（严格无菌操作：用碘伏消毒切口周围皮肤2遍，范围≥15cm，更换无菌纱布）。

观察切口情况：每日查看有无红