肾盂肾炎科普护理个案.docVIP

急性肾盂肾炎合并糖尿病患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

性别：女

职业：中学教师

主诉：尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热3天。

既往史：2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于7.0-9.0mmol/L）。

过敏史：无药物及食物过敏史。

入院查体：

体温：38.9℃

脉搏：96次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

腹部查体：右肾区叩击痛（+），膀胱区压痛（±）。

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++）。

尿细菌培养：大肠埃希菌（ESBLs阴性），菌落计数1.2×10?CFU/ml。

血肌酐：78μmol/L，血尿素氮：5.2mmol/L。

空腹血糖：8.7mmol/L，糖化血红蛋白：7.8%。

诊断：

急性肾盂肾炎

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理功能评估

泌尿系统症状：尿频（每小时1-2次）、尿急、尿痛明显，尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

全身症状：发热（最高39.2℃），伴寒战、乏力、食欲减退。

疼痛评估：右肾区疼痛，VAS评分6分（中度疼痛），疼痛性质为钝痛，活动后加重。

血糖控制：空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.0mmol/L，血糖控制不佳。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病反复发作（近1年已发生2次尿路感染）及血糖控制不佳，出现焦虑情绪，担心疾病进展影响工作和生活。

社会支持：家庭支持良好，丈夫及子女能提供生活照顾，但对疾病知识了解不足。

经济状况：医保覆盖，经济压力较小。

（三）疾病认知评估

对肾盂肾炎的认知：患者知晓尿路感染的常见症状，但不了解肾盂肾炎与普通膀胱炎的区别，对疾病的严重性认识不足。

对糖尿病的认知：了解糖尿病需控制饮食和运动，但对血糖控制与尿路感染的关系认知欠缺，未重视血糖波动对感染的影响。

三、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与肾盂、肾实质炎症刺激有关。

排尿异常：与膀胱、尿道黏膜炎症刺激有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病情、感染应激及饮食控制不当有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肾盂肾炎及糖尿病自我管理的相关知识。

四、护理目标

患者体温在48小时内恢复正常，发热症状缓解。

患者肾区疼痛VAS评分降至3分以下，疼痛得到有效控制。

患者尿频、尿急、尿痛症状在72小时内明显减轻，尿液性状恢复正常。

患者空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握肾盂肾炎及糖尿病的自我管理知识，能正确进行饮食、运动及用药管理。

五、护理措施

（一）发热护理

降温措施：

体温超过38.5℃时，给予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（因患者血糖控制不佳，皮肤血管扩张可能导致低血糖）。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每8小时1次，观察用药后体温变化及有无胃肠道不适。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

病情观察：

每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，记录热型及伴随症状。

观察患者有无寒战、面色苍白、四肢厥冷等感染性休克先兆症状。

补液护理：

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml（除糖尿病饮食限制外），以增加尿量，促进细菌及毒素排出。

若患者饮水不足，遵医嘱静脉补液，每日补液量1500-2000ml，保持尿量每日≥1500ml。

（二）疼痛护理

体位护理：指导患者卧床休息，采取屈膝侧卧位，以减轻肾包膜张力，缓解疼痛。

疼痛缓解措施：

局部热敷：用热水袋或热毛巾热敷肾区，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，每日3-4次。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠栓50mg塞肛），观察用药后疼痛缓解情况。

病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，记录疼痛缓解情况。

（三）排尿异常护理

尿液观察：

观察尿液的颜色、性状、量及气味，记录24小时尿量。

留取尿液标本时，严格遵循无菌操作原则，避免标本污染。

膀胱刺激征护理：

指导患者多饮水，以稀释尿液，减少对尿路的刺激。

避免憋尿，鼓励患者每2-3小时排尿1次，以减少细菌在膀胱内停留繁殖的机会。

保持外阴清洁，女性患者在月经期、妊娠期、产后等特殊时期，应注意勤换卫生用品，避免盆浴。

用药护理：

遵医嘱给予抗生素治疗（如左氧氟沙星注射液0.5g静脉滴注，每日1次），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道反应、皮疹等）。

告知患者抗生素需足疗程使用（一般10-14天），不可自行停药或减量，以免导致病情反复或耐药性产生。

（四）血糖控