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一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，78岁，退休教师，2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次）联合甘精胰岛素（18U，睡前皮下注射）治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-16.8mmol/L）。

主诉：左足第1趾红肿、疼痛伴渗液1周，加重3天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现左足第1趾红肿、疼痛，未予重视。3天前症状加重，出现局部皮肤破溃、渗液，伴发热（最高体温38.5℃），遂来我院就诊。

既往史：高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日一次），血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。左足第1趾明显红肿，皮肤温度升高，可见约1.5cm×1.0cm大小的溃疡面，表面有脓性分泌物，触痛明显，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；足部X线片未见明显骨质破坏。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、糖尿病足感染、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及餐后血糖均高于正常范围，糖化血红蛋白水平较高，提示近2-3个月血糖控制不理想。

足部情况：左足第1趾红肿、疼痛、溃疡伴渗液，局部皮肤温度升高，触痛明显，足背动脉搏动减弱，存在感染征象。

其他生理指标：体温升高，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示存在全身感染。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因足部疼痛、感染及担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗缺乏信心。

社会支持：患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，日常生活照料存在一定困难。

疾病认知：患者对糖尿病足的危害认识不足，日常足部护理知识缺乏，未养成良好的足部护理习惯。

三、护理问题

感染风险：与足部溃疡、血糖控制不佳有关。

疼痛：与足部炎症刺激有关。

焦虑：与疾病预后不良、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防及护理知识。

潜在并发症：如足部坏疽、败血症等。

四、护理目标

患者足部感染得到有效控制，溃疡面逐渐愈合。

患者足部疼痛缓解或消失。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病足的预防及护理知识。

避免发生足部坏疽、败血症等严重并发症。

五、护理措施

（一）感染控制护理

创面护理

清创换药：每日用生理盐水彻底冲洗溃疡面，去除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面及周围皮肤，根据创面情况选择合适的敷料（如银离子敷料）覆盖，促进创面愈合。操作时严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

观察创面：密切观察溃疡面的大小、深度、颜色、渗液量及性质，以及周围皮肤的温度、颜色、肿胀情况等，如有异常及时报告医生。

全身抗感染治疗护理

遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察药物的疗效及不良反应，如有无过敏反应、胃肠道不适等。

监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温曲线，观察发热有无消退趋势。

（二）血糖控制护理

饮食护理

与营养师共同制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。指导患者选择低糖、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、粗粮等，避免食用高糖、高脂肪食物。

定时定量进餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

运动护理

根据患者的身体状况，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，以促进血糖的控制。但应避免剧烈运动，防止足部受伤。运动时应选择合适的鞋袜，避免足部摩擦和挤压。

药物护理

遵医嘱按时给予口服降糖药和胰岛素治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。注射胰岛素时，应严格掌握注射剂量、部位和方法，避免低血糖的发生。

监测血糖变化，每日测量空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖结果及时调整治疗方案。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

缓解疼痛措施

抬高患肢，促进血液回流，减轻足部肿胀和疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）等，注意观察药物的疗效及不良反应。

可采用局部冷敷或热敷的方法缓解疼痛，但应注意避免烫伤或冻伤。

心理护理：通过与患者沟通交流，分散其注意力，减轻疼痛带来的不适感。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：关心、体贴患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识教育：向患者及家属详细讲解糖尿病足的病因、治疗方法和预后，让其了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

鼓励参与治疗：鼓励患者积极参与治疗和护理过程，如自我监测血糖、足部护理等，提高