小儿肺炎护理诊断跟个案.docVIP

小儿肺炎个案护理

一、病例介绍

患儿李XX，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热3天，加重1天”于2025年10月15日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，呈犬吠样，伴喘息，呼吸急促，体温升至39.2℃，精神萎靡，拒食，遂来我院就诊。

入院查体：T39.1℃，P156次/分，R52次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神差，烦躁不安，面色稍苍白，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音及哮鸣音。心率156次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，C反应蛋白（CRP）45mg/L。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影，以右肺下叶为著。血气分析示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?90%。

诊断：支气管肺炎（重症），合并Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸急促，频率52次/分，伴喘息、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在严重的气道阻塞和气体交换障碍。

循环系统：心率156次/分，较正常同龄儿童