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甲状腺癌术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，38岁，因“体检发现甲状腺结节1年，近期增大伴吞咽异物感1月”入院。入院后完善甲状腺超声、CT及细针穿刺活检，确诊为甲状腺乳头状癌（右侧，直径2.8cm），无颈部淋巴结转移及远处转移。于2025年11月20日在全麻下行右侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，手术时长120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，留置颈部引流管1根，接负压引流袋。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

身体状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。甲状腺右侧可触及一质硬结节，活动度差，无压痛，未闻及血管杂音。

心理状态：因担心癌症预后及术后颈部瘢痕影响外观，存在明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

社会支持：丈夫及子女陪伴，家庭经济状况良好，医保覆盖手术费用。

（二）术后即时评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：颈部敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约30ml。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛（VAS评分3分），无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。

实验室指标：术后6小时复查血常规示血红蛋白120g/L，白细胞7.5×10?/L；血电解质正常，血钙2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L）。

三、护理问题

基于评估结果，术后主要护理问题如下：

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后、颈部外观改变有关。

有窒息的风险：与术后出血、喉头水肿、气管塌陷有关。

有低钙血症的风险：与术中甲状旁腺损伤有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药及随访相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：术后6小时遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；若VAS评分≥4分，临时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射。

非药物干预：指导患者取半坐卧位，减轻颈部肌肉牵拉；使用软枕垫高头部，保持颈部舒适；通过播放轻音乐、与家属聊天等方式分散注意力；避免颈部剧烈活动，防止伤口牵拉加重疼痛。

（二）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，解释甲状腺乳头状癌预后良好（5年生存率＞95%），减轻对癌症的恐惧；告知术后瘢痕可通过美容缝合及后续护理淡化，缓解外观焦虑。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、安慰患者，分享成功康复案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，降低焦虑水平。

（三）窒息风险预防与护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，利于呼吸及引流。

病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律及血氧饱和度，每30分钟记录1次，持续24小时；观察颈部有无肿胀、敷料渗血情况，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颈部迅速肿胀，立即报告医生。

急救准备：床旁备气管切开包、吸引器、氧气装置等急救物品，确保随时可用。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时轻拍背部协助排痰；若出现喉头水肿，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射。

（四）低钙血症预防与护理

病情观察：术后每4小时监测血钙水平，观察患者有无面部、口唇及手足麻木、抽搐等症状。

饮食指导：鼓励患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，避免高磷食物（如动物内脏、坚果）影响钙吸收。

药物干预：若血钙＜2.0mmol/L或出现抽搐，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射，症状缓解后口服碳酸钙D3片600mg，每日2次。

（五）知识宣教

康复指导：告知患者术后1个月内避免颈部剧烈活动（如突然转头、低头），防止伤口裂开；术后2周可开始进行颈部功能锻炼，如缓慢转头、抬头、低头等，每日3次，每次10分钟。

用药指导：讲解左甲状腺素钠片的作用（抑制促甲状腺激素分泌，预防复发），指导患者晨起空腹服用，剂量需遵医嘱调整，不可自行增减；告知可能出现的不良反应（如心悸、失眠），若出现及时就医。

随访指导：术后第1、3、6个月复查甲状腺功能、甲状腺超声；每年进行颈部CT或MRI检查，监测有无复发或转移；若出现声音嘶哑、吞咽困难、颈部肿块等症状，立即就诊。

五、护理效果

（一）疼痛缓解

术后24小时，患者VAS评分降至1-2分，未再使用曲马多；术后48小时停用布洛芬，疼痛基本消失。

（二）焦虑改善

出院前HAMA评分降至8分（轻度焦虑），患者表示对康复充满信心，能主动参与护理活动。

（三）并发症预防

住院期间未发生窒息、低钙血症等并发症，引流管于术后48小时拔除（引流液＜10m