生理性护理诊断与个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音及哮鸣音，提示呼吸功能严重受损。血气分析结果显示存在Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。

循环功能：患者心率增快，可能与缺氧、呼吸困难导致的交感神经兴奋有关。目前血压正常，但需密切监测，防止病情变化导致血压波动。

营养状况：患者因长期患病，食欲减退，进食量减少，存在营养不良的风险。

排泄功能：患者目前无明显排尿、排便异常，但需关注因卧床、药物等因素可能导致的便秘或尿潴留。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，病情反复，对治疗效果存在担忧，情绪低落，焦虑不安。同时，患者担心疾病给家庭带来经济负担和照顾压力，存在心理压力。

三、护理诊断

（一）气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

（三）活动无耐力

与缺氧、呼吸困难、营养不良有关。

（四）焦虑

与病情重、担心预后有关。

（五）营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、消化吸收障碍有关。

四、护理目标

患者呼吸困难减轻，呼吸频率、节律恢复正常，血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常生活活动。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持在正常范围。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。密切观察患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。告知患者及家属低流量吸氧的重要性，避免自行调节氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3。腹式呼吸：取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口呼气，使腹部凹陷，尽量将气呼出。每次训练10-15分钟，每日2-3次。

机械通气护理：若患者病情加重，出现严重呼吸衰竭，需行机械通气治疗。密切观察呼吸机的工作状态，监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及血气分析指标，及时处理呼吸机报警。保持呼吸道通畅，定期吸痰，严格无菌操作，预防感染。

病情观察：密切观察患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测血气分析结果，及时发现病情变化。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持室内空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。定时开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

体位引流：根据患者肺部病变部位，协助患者采取合适的体位进行引流。引流时，指导患者深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍患者背部，促进痰液排出。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为支气管扩张剂和祛痰剂。雾化吸入时，指导患者正确使用雾化器，深呼吸，使药物充分到达病变部位。雾化后协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔感染。

吸痰护理：若患者痰液黏稠，不易咳出，或出现呼吸困难加重，需及时吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

（三）活动无耐力的护理

休息与活动指导：根据患者的病情和体力状况，制定合理的休息与活动计划。急性期卧床休息，减少体力消耗；缓解期适当增加活动量，如散步、太极拳等，以不引起呼吸困难为宜。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免进食过饱，以免加重呼吸