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孕期甲状腺功能减退症（甲减）的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：32岁

孕周：孕24周+3天

孕产史：G1P0（首次妊娠，无分娩史）

既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺功能亢进症，已治愈。

二、病情概述

患者因“孕24周常规产检发现甲状腺功能异常1天”入院。患者于入院前1天在我院产科门诊行常规产检，查甲状腺功能示：促甲状腺激素（TSH）5.8mIU/L（参考值0.1-4.0mIU/L），游离甲状腺素（FT4）10.2pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（＞500IU/ml，参考值＜34IU/ml）。门诊诊断为“妊娠期甲状腺功能减退症”，建议入院进一步评估及治疗。患者无明显怕冷、乏力、嗜睡、便秘等甲减症状，饮食、睡眠、二便正常。

入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂等均未见明显异常。产科超声提示胎儿双顶径6.2cm，股骨长4.3cm，羊水深度4.5cm，胎盘位于前壁，功能I级，胎儿大小与孕周基本相符。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围内。

身体状况：无明显水肿，皮肤黏膜无苍白、干燥，毛发分布正常，无脱发。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，宫底高度24cm，与孕周相符，胎心145次/分，规律有力。

实验室指标：TSH升高，FT4降低，TPOAb阳性，提示为自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）所致的临床甲减。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因首次妊娠且发现甲状腺功能异常，担心疾病对胎儿生长发育及智力的影响，表现出焦虑、紧张情绪。

社会支持：患者丈夫及家人对其关心照顾，能提供良好的情感支持，但对孕期甲减的相关知识了解较少。

认知水平：患者文化程度为大学本科，具备一定的学习能力，但对孕期甲减的病因、治疗及护理知识缺乏系统了解。

四、护理问题

焦虑：与担心疾病对胎儿的影响及缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：缺乏孕期甲减的病因、治疗、护理及胎儿监测相关知识。

潜在并发症：胎儿生长受限、早产、流产、低出生体重儿、新生儿甲减等。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持与安慰，建立良好的护患关系。

疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解孕期甲减的病因、治疗方法及预后，告知其只要及时规范治疗，将甲状腺功能控制在正常范围，对胎儿的影响较小，缓解其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听轻音乐、散步等放松活动，转移注意力，减轻心理压力。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，共同参与疾病的护理过程，增强患者的信心。

（二）用药护理

药物指导：患者遵医嘱口服左甲状腺素钠片（L-T4）50μg/次，每日晨起空腹服用。责任护士向患者详细说明药物的作用机制、服用方法、剂量及注意事项，告知其L-T4是治疗孕期甲减的首选药物，能有效补充甲状腺激素，且对胎儿无不良影响。

用药观察：密切观察患者用药后的反应，如有无心悸、手抖、多汗等甲状腺功能亢进的症状，定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

依从性教育：强调按时按量服药的重要性，避免自行增减剂量或停药，告知患者定期复查的时间及必要性，提高其用药依从性。

（三）饮食护理

碘摄入指导：孕期甲减患者应适当增加碘的摄入，每日碘摄入量为250μg。指导患者食用加碘食盐，多吃海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的食物，但应避免过量摄入碘，以免加重甲状腺负担。

营养均衡：鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，保证胎儿生长发育所需的营养。

避免食用致甲状腺肿食物：告知患者避免食用卷心菜、白菜、萝卜、花椰菜、大豆等致甲状腺肿食物，以免影响甲状腺激素的合成。

（四）病情观察与监测

胎儿监测：定期进行产科超声检查，监测胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长、羊水指数、胎盘功能等。指导患者自数胎动，每日3次，每次1小时，正常胎动为3-5次/小时，如发现胎动异常（过多或过少），及时告知医生。

甲状腺功能监测：遵医嘱定期复查甲状腺功能（TSH、FT4、FT3），一般在治疗初期每4周复查1次，甲状腺功能稳定后每6-8周复查1次，根据检查结果调整L-T4的剂量，将TSH控制在孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L的目标范围内。

并发症观察：密切观察患者有无水肿、乏力、嗜睡、便秘等甲减症状加重的表现，以及有无腹痛