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膝关节后侧清洁护理个案：一例膝关节置换术后患者的护理实践与思考

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年5月10日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后缓解。近1个月来疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节肿胀，局部皮温稍高，膝关节后侧可见明显色素沉着及皮肤褶皱，触诊有压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲60°，伸直-10°。

辅助检查：膝关节X线片示右膝关节间隙明显狭窄，骨质增生明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：右膝关节骨性关节炎。

治疗方案：于2025年5月15日在全麻下行右膝关节置换术。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛。

皮肤状况评估：患者右膝关节后侧皮肤色素沉着明显，皮肤褶皱较多，无明显破损及感染迹象。

营养状况评估：患者身高158cm，体重62kg，BMI为24.8，属于超重。血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状况良好。

心理状况评估

患者因长期膝关节疼痛导致活动受限，生活质量下降，对手术治疗期望较高，但同时也存在对手术风险及术后康复的担忧。

社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能够提供良好的社会支持。

（二）术后评估

生命体征评估

术后返回病房，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口及引流情况评估

手术切口位于膝关节前侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。膝关节后侧放置引流管一根，引流通畅，引流液为暗红色血性液体，量约100ml。

肢体活动及感觉评估

患者右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好。膝关节活动度：屈曲30°，伸直0°。

皮肤状况评估

膝关节后侧皮肤因手术体位及敷料压迫，出现局部皮肤发红，无破损。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

皮肤完整性受损的风险：与膝关节后侧皮肤褶皱多、术后体位压迫及引流管刺激有关。

潜在并发症：如深静脉血栓形成、感染、关节僵硬等。

知识缺乏：缺乏膝关节置换术后康复及护理相关知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，VAS评分≤3分。

患者膝关节后侧皮肤保持完整，无压疮及感染发生。

患者未发生深静脉血栓形成、感染、关节僵硬等并发症。

患者及家属掌握膝关节置换术后康复及护理相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛

遵医嘱给予患者静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为芬太尼和氟哌利多。告知患者及家属镇痛泵的使用方法及注意事项，如出现恶心、呕吐、头晕等不良反应及时告知医护人员。

术后48小时内，根据患者疼痛情况，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，以辅助镇痛。

非药物镇痛

体位护理：术后抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后24小时内，给予患者膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

心理护理：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）膝关节后侧皮肤护理

保持皮肤清洁干燥

术后每日用温水清洁膝关节后侧皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。

如患者出汗较多，及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁。

避免皮肤受压

术后协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，避免膝关节后侧皮肤长时间受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

可在膝关节后侧放置软枕或气垫，以减轻局部压力。

观察皮肤状况

每日观察膝关节后侧皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、红肿、渗液等情况。如发现皮肤异常，及时报告医生并采取相应的护理措施。

引流管护理

妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。如引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。

引流管一般于术后48-72小时拔除，拔管后观察伤口有无渗液。

（三）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成的预防及护理

药物预防：遵医嘱给予患者低分子肝素钠皮下注射，每日1次，连续使用7-10天。告知患者及家属药物的作用及注意事项，如出现注射部位出血、瘀斑等不良反应及时告知医护人员。

物理预防：术后6小时开始，指导患者进行踝关节背伸跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进下肢血液循环。同时，给予患者下肢气压治疗，每日2次，每次3