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猫咪内窥镜手术后护理查房

一、病例基本信息

患猫信息：姓名“煤球”，品种英国短毛猫，年龄2岁，性别公（已绝育），体重4.2kg。

主诉：主人3天前发现煤球频繁蹲猫砂盆但无尿排出，精神萎靡、食欲废绝，偶尔呕吐白色泡沫，遂送至本院急诊。

既往史：无传染病史、无手术史，定期接种疫苗（猫三联+狂犬疫苗），日常以猫粮为主食，饮水量偏少。

入院检查：

体格检查：体温39.8℃（升高），心率180次/分（加快），呼吸45次/分（加快），腹部触诊紧张，膀胱区膨大且敏感，按压时煤球发出痛苦叫声。

实验室检查：血常规显示白细胞计数18×10?/L（正常范围4-12×10?/L，提示感染），中性粒细胞比例85%（正常50-75%，提示炎症）；生化检查显示尿素氮15mmol/L（正常3.5-8mmol/L）、肌酐280μmol/L（正常44-110μmol/L），均显著升高（提示急性肾损伤）；血气分析显示代谢性酸中毒（pH7.25，正常7.35-7.45）。

影像学检查：腹部超声显示膀胱内有大量强回声团块，最大直径约0.8cm，膀胱壁增厚（约0.5cm），肾盂轻度扩张。

初步诊断：膀胱结石伴急性尿潴留、急性肾损伤、尿路感染。

治疗方案：紧急行内窥镜下膀胱结石取出术+膀胱冲洗术，术后转入ICU监护，待病情稳定后转回普通病房。

二、手术过程回顾

手术于入院当日14:00开始，15:30结束，历时90分钟。

麻醉与体位：采用丙泊酚静脉诱导麻醉，异氟烷吸入维持麻醉；患猫取仰卧位，后肢外展固定，腹部剃毛消毒。

内窥镜操作：经尿道插入直径2.7mm的兽用膀胱内窥镜，镜下可见膀胱内有3枚黄褐色结石（最大约0.8cm×0.6cm），膀胱黏膜充血、水肿，部分区域有出血点；使用套石篮将结石逐一取出，并用生理盐水反复冲洗膀胱，直至镜下无残留碎石及血凝块。

术后处理：留置F4双腔导尿管，外接尿袋；术部皮肤消毒后覆盖无菌敷料；静脉推注头孢曲松钠（抗生素）、呋塞米（利尿剂），以控制感染、促进尿液排出。

三、术后护理评估（术后24小时）

（一）生命体征监测

体温：38.9℃（较术前下降，但仍略高于正常范围38.0-38.5℃）。

心率：150次/分（较术前减慢，趋于正常）。

呼吸：35次/分（较术前减慢，趋于正常）。

血压：120/80mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg，稳定）。

（二）意识与精神状态

患猫麻醉苏醒后（术后2小时）精神沉郁，对主人呼唤有轻微反应；术后6小时可自行抬头，尝试站立但不稳；术后12小时精神状态有所改善，可缓慢行走，主动靠近食盆。

（三）伤口与导尿管护理

伤口：术部敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

导尿管：留置导尿管固定良好，无脱落、扭曲；尿袋内尿液呈淡黄色，澄清透明（术前为血尿），24小时尿量约200ml（正常每日尿量20-40ml/kg，煤球4.2kg，每日正常尿量84-168ml，当前尿量略多，与利尿剂使用有关）。

（四）饮食与排泄

饮食：术后6小时给予少量温水，无呕吐；术后12小时给予泡软的处方粮（泌尿道处方粮），采食约20g；术后24小时采食处方粮约50g，饮水量约80ml。

排泄：除导尿管引流尿液外，无粪便排出（术前因尿潴留未进食，肠道内容物少）。

（五）实验室指标复查

术后24小时复查生化：尿素氮降至8.5mmol/L，肌酐降至150μmol/L（较术前显著改善，但仍高于正常）；血常规：白细胞计数12×10?/L（恢复正常），中性粒细胞比例70%（恢复正常）；尿常规：白细胞（+），红细胞（-），提示尿路感染仍存在，但已明显减轻。

四、术后护理问题与护理措施

根据评估结果，术后主要存在5项护理问题，对应护理措施如下：

护理问题

护理措施

效果评价（术后24小时）

1.体温过高（与感染有关）

-每4小时测量体温1次；

-保持病房通风，环境温度控制在25℃左右；

-遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠（每日1次）。

体温从39.8℃降至38.9℃，趋于正常。

2.排尿异常（与导尿管留置有关）

-每日用生理盐水冲洗导尿管2次，保持通畅；

-观察尿液颜色、性状、量，记录24小时尿量；

-固定导尿管，避免患猫抓咬。

导尿管通畅，尿液澄清，24小时尿量200ml，无漏尿。

3.营养不足（与食欲废绝有关）

-提供温热的泌尿道处方粮，少量多次喂食；

-必要时给予营养膏补充能量；

-鼓励主人陪伴，增加患猫进食意愿。

术后24小时采食50g，饮水量80ml，营养摄入逐步恢复。

4.活动无耐力（与术后虚弱有关）

-提供安静、舒适的病房，减少外界刺激；

-避免患猫剧烈活动，必要时限制活动范围；

-协助患猫翻身，防止压疮。

术后12小时可缓慢行走，无摔倒或受伤情况。

5.潜在并发症：尿路感染加重

-每日清洁尿道口周围皮肤