手术后创面护理的科学个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后创面感染的科学护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

手术方式：全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术时间约1小时，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后情况：术后第1天，患者诉切口处轻微疼痛，体温37.5℃，切口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天，患者诉切口处疼痛加剧，体温升至38.2℃，查看切口可见敷料渗湿，切口周围皮肤红肿，有脓性分泌物渗出，挤压切口有少量黄色脓液流出。

二、护理评估

（一）创面评估

创面类型：腹腔镜胆囊切除术后切口感染，属于急性感染性创面。

创面范围：切口长约1cm，感染范围约2cm×2cm。

创面深度：未达肌层，为浅度感染。

创面分泌物：黄色脓性分泌物，量中等，有异味。

创面周围皮肤：红肿、皮温升高，触痛明显。

（二）全身评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，均高于正常范围。

营养状况：患者食欲欠佳，进食量少，体重较术前下降2kg。

三、护理问题

疼痛：与创面感染、炎症刺激有关。

体温过高：与创面感染引起的全身炎症反应有关。

营养失调：