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胸椎骨折诊疗指南

胸椎骨折是脊柱创伤中常见类型，其诊疗需结合解剖特点、损伤机制及患者全身状态综合判断。胸椎因与肋骨构成胸廓，活动度较颈腰椎小，但后方关节突关节呈冠状位排列，且椎管相对狭窄，脊髓血供依赖节段性血管，损伤后易出现神经功能障碍。以下从评估、诊断、分型、治疗及康复全程阐述核心诊疗要点。

一、临床评估与诊断

（一）病史采集与症状分析

接诊时需系统追问外伤机制，如高处坠落（垂直压缩为主）、交通伤（屈曲-牵张或旋转暴力）、老年骨质疏松患者轻微跌倒（低能量压缩骨折）等。疼痛特点需明确：是否为锐痛（提示骨折急性期）或持续钝痛（可能合并韧带损伤）；是否向胸背部放射（肋间神经刺激）或伴束带感（脊髓受压）。神经症状需重点询问：有无双下肢麻木、无力（注意区分单侧/双侧）、行走不稳（脊髓功能受损）；大小便功能是否异常（如排尿费力、便秘，提示圆锥或马尾神经损伤）；需警惕不完全性脊髓损伤（如脊髓前动脉综合征表现为运动障碍重而深感觉保留）。

（二）体格检查

1.局部体征：沿胸椎棘突逐节触诊，重点检查压痛最明显节段（常为骨折部位），叩击痛阳性提示骨折累及椎体终板或后柱结构。观察有无脊柱后凸畸形（Cobb角＞20°提示结构不稳），注意皮肤有无擦伤、血肿（提示暴力方向）。

2.神经功能评估：采用ASIA（美国脊髓损伤协会）评分系统量化评估：

-运动评分：检查双侧10组关键