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胸椎管狭窄症后路减压术操作规范

一、术前评估与准备

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis,TSS）后路减压术的核心目标是在最小化脊髓损伤风险的前提下，彻底解除脊髓及神经根压迫。术前需完成多维度评估，明确责任节段、狭窄性质及患者全身状态。

1.临床评估

需详细采集病史，重点关注下肢麻木、无力、行走不稳等脊髓功能障碍进展速度，是否存在束带感、大小便功能异常等提示严重脊髓受压的症状。神经系统查体应包括肌力分级（MMT）、感觉平面（针刺觉、轻触觉）、反射（膝腱、跟腱反射）及病理征（如Hoffmann征、Babinski征），结合JOA评分（日本骨科协会脊髓功能评分）量化脊髓功能损伤程度。

2.影像学评估

（1）MRI检查：为首选软组织评估手段，需重点观察硬膜囊受压程度（矢状位T2WI显示脊髓高信号提示缺血水肿）、黄韧带骨化（ossificationofligamentumflavum,OLF）范围及与硬膜粘连情况、椎间盘突出方向（中央型/旁中央型）及是否钙化。

（2）CT检查（含三维重建）：用于明确骨结构异常，如后纵韧带骨化（ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）的厚度、连续性，椎板/关节突增生程度，椎间孔狭窄情况。需测量脊髓有效矢状径（正常≥13mm，1