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心脏支架术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：心血管内科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王医生（管床医师）、实习护士2名

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：20251203003

诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死、PCI术后24小时

二、责任护士病情汇报

（一）现病史

患者因“突发胸痛3小时”入院，急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞，于2025年12月27日14:00在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。术后转入CCU监护，24小时后病情稳定转回普通病房。

（二）生命体征（查房时）

体温：36.8℃

脉搏：72次/分（律齐）

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（三）症状与体征

胸痛：无明显胸痛，偶感胸部轻微闷胀，NRS评分1分。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏动有力（+）。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

（四）辅助检查结果

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置（较术前改善），无ST段抬高或压低。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12ng/ml（参考值0-6ng/ml，较术前峰值下降80%）；肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/ml（参考值0-0.04ng/ml，呈下降趋势）。

血常规：血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L（正常）。

凝血功能：INR1.1，APTT35s（正常范围）。

（五）用药情况

药物名称

剂量与用法

作用

阿司匹林肠溶片

100mgqd口服

抗血小板聚集

氯吡格雷片

75mgqd口服

抗血小板聚集（双联抗栓）

瑞舒伐他汀钙片

10mgqn口服

调脂、稳定斑块

美托洛尔缓释片

47.5mgqd口服

减慢心率、降低心肌耗氧

泮托拉唑肠溶片

40mgqd口服

预防消化道出血

三、护理问题分析（PBL模式）

（一）潜在并发症：出血

风险因素：

术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），抑制凝血功能。

桡动脉穿刺部位压迫不当或患者活动过度可能导致渗血。

观察重点：

穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑；

有无牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等全身出血征象；

定期监测血常规、凝血功能。

（二）疼痛：胸部闷胀（NRS评分1分）

原因：

支架植入后血管内皮损伤，局部炎症反应；

精神紧张或卧床体位不适。

影响：轻微疼痛可能影响患者休息，但暂不影响日常生活。

（三）知识缺乏：对术后康复及药物依从性的认知不足

表现：

患者询问“支架植入后是不是就不用吃药了？”“什么时候能正常运动？”；

对双联抗血小板药物的疗程及重要性不了解。

（四）活动耐力下降

原因：

术后卧床时间较长，肌肉力量减弱；

担心活动导致支架移位或病情加重，存在心理顾虑。

四、护理措施制定与执行

（一）针对“潜在并发症：出血”的护理措施

穿刺部位护理：

保持右侧桡动脉穿刺点敷料清洁干燥，每日观察有无渗血、血肿，触摸桡动脉搏动情况。

告知患者避免右手过度用力（如提重物、用力握拳），术后24小时内可适当活动手指，48小时后可逐渐增加手臂活动。

药物观察：

严格遵医嘱按时发放抗血小板药物，核对剂量及用法，避免漏服或多服。

观察患者有无出血倾向：如刷牙时牙龈出血、皮肤瘀斑、尿色加深等，一旦发现及时报告医生。

饮食与生活指导：

指导患者避免进食过硬、过烫食物，防止口腔黏膜损伤；

保持大便通畅，避免用力排便（必要时给予乳果糖口服液）。

（二）针对“疼痛：胸部闷胀”的护理措施

疼痛评估：每4小时用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间。

舒适护理：

协助患者取半卧位或舒适体位，减少胸部压迫感；

指导患者进行缓慢深呼吸、放松训练，缓解紧张情绪。

药物干预：若疼痛评分≥3分，遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服，并观察疗效。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

药物知识教育：

用通俗易懂的语言解释双联抗血小板药物的作用：“阿司匹林和氯吡格雷就像‘血管卫士’，能防止支架内形成血栓，需要坚持服用至少12个月，不能自行停药。”

告知药物可能的副作用（如胃肠道不适、出血），出现异常及时告知医护人员。

康复指导：

活动计划：术后第1-2天：床上坐起、床边站立；第3-4天：室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；第5-7天：逐渐增加活动量（如走廊散步，每次15-20分钟）。

饮食指导：低盐（5g/日）、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）及优质蛋白（如鱼、瘦肉），避免油炸、腌制食物。

心理疏导：

解答患者关于“支架移位”的顾虑：“支架植入后会逐渐与血管壁融合，正常活动不会