父母生病期间的护理个案.docVIP

高龄父母慢性病合并急性感染期居家护理个案

一、案例基本信息

（一）患者情况

父亲：李建国，78岁，身高172cm，体重65kg，退休教师。基础疾病包括高血压（20年病史）、2型糖尿病（15年病史），长期规律服用硝苯地平控释片（30mg/日）、二甲双胍（0.5g/次，3次/日）。无吸烟饮酒史，无药物过敏史。

母亲：王秀兰，76岁，身高158cm，体重52kg，退休工人。基础疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD，10年病史）、骨质疏松症（5年病史），长期吸入噻托溴铵粉雾剂（18μg/日），口服碳酸钙D3片（1片/日）。对青霉素过敏。

（二）家庭环境

居住于某老旧小区6楼（无电梯），两室一厅，室内采光良好但通风一般。家中备有血压计、血糖仪、制氧机（5L/min）、雾化器等基础医疗设备。患者女儿李华（45岁，上班族）为主要照顾者，每周可请假2-3天居家护理，其余时间请钟点工协助。

二、护理问题与评估

（一）急性发病情况

2025年10月12日，父亲因“发热伴咳嗽咳痰3天”入院，诊断为社区获得性肺炎，住院治疗7天后好转出院。出院时医嘱：继续口服莫西沙星（0.4g/日，共7天），氨溴索（30mg/次，3次/日）；监测血压、血糖；注意休息，避免劳累。

母亲因照顾父亲劳累，于10月20日出现COPD急性加重，表现为咳嗽、咳痰增多（黄色黏痰）、活动后气促明显，未住院，遵医嘱增加沙丁胺醇气雾剂吸入（必要时），并予家庭氧疗（2L/min，每日15小时以上）。

（二）主要护理问题

感染控制：父亲肺炎恢复期仍有咳嗽，母亲COPD急性加重，需预防交叉感染及病情反复。

用药安全：两位老人共服用5种药物，存在漏服、错服风险。

营养支持：父亲因发热食欲下降，母亲因气促进食量减少，均存在营养不良风险。

活动与休息：父亲需卧床休息但易出现压疮，母亲因气促活动受限，需维持适当活动量。

心理状态：两位老人因病情加重产生焦虑情绪，担心成为子女负担。

三、护理措施与实施

（一）感染控制护理

环境管理：每日开窗通风2次，每次30分钟；用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭家具、地面，每日1次；父亲与母亲分室居住，减少密切接触。

个人防护：照顾者接触患者前需洗手，必要时戴口罩；指导父亲咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，分泌物妥善处理；母亲痰液用含氯消毒剂浸泡后丢弃。

病情监测：每日监测体温（早、晚各1次），观察咳嗽、咳痰情况；父亲若出现体温再次升高（＞38℃）、呼吸困难，母亲若出现气促加重、意识改变，立即联系医生。

（二）用药护理

药物管理：将所有药物分类放置，用不同颜色药盒标注早、中、晚剂量；制作“用药时间表”贴于冰箱上，内容包括药物名称、剂量、服用时间、注意事项（如二甲双胍需餐前服用，莫西沙星需饭后服用）。

服药协助：照顾者每日协助老人服药，确保送服到口；若老人自行服药，需核对药物种类及剂量；每周整理药盒，及时补充药物。

不良反应观察：观察父亲是否出现莫西沙星引起的恶心、腹泻，母亲是否出现沙丁胺醇引起的心悸、手抖；若出现不适，及时记录并咨询医生。

（三）营养支持护理

饮食计划：根据老人病情制定个性化食谱：

父亲：以清淡、易消化的半流质食物为主（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥），每日增加1次水果（如苹果、香蕉），补充维生素C；避免高糖食物（如蛋糕、糖果），防止血糖升高。

母亲：给予高蛋白、高热量饮食（如瘦肉粥、豆腐汤、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油腻食物；进食时取半坐卧位，减少气促影响。

进食协助：照顾者协助老人进食，控制进食速度，避免呛咳；若母亲因气促无法自行进食，可喂食；每日记录进食量，评估营养状况。

营养补充：若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日1-2次，每次200ml，温水冲服。

（四）活动与休息护理

体位护理：父亲卧床时每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮；母亲休息时取半坐卧位，减轻呼吸困难。

活动指导：

父亲：病情稳定后，每日协助坐起30分钟，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走（从5分钟开始，逐渐增加时间）；避免劳累，活动后监测心率、血压。

母亲：进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸（用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，吸呼比1:2），每日3次，每次10分钟；在能力范围内进行室内散步，每次5-10分钟。

睡眠管理：保持卧室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃；父亲睡前可听轻音乐，母亲睡前可进行放松训练（如深呼吸）；避免睡前饮用咖啡、浓茶。

（五）心理护理

情绪疏导：每日与老人沟通30分钟，倾听其感受，给予情感支持；鼓励老人表达焦虑情绪，如“爸，您现在身体不舒服，有什么担心的可以跟我说”。

家庭支持：组织家人每周探望1-2次，通过视频通话与远在外地的儿子联系，让老人感受到关爱；告知老人“照顾您是我们的责任，您安心养病就好”，减轻心理负担。