扁桃体切除术术后的护理个案.docVIP

扁桃体切除术术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，口服抗生素治疗效果不佳，为求进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于入院后第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：患者口腔内可见少量血性分泌物，双侧扁桃体窝创面覆盖有白色假膜，无明显渗血。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（数字评分法）为6分，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：患者吞咽时自觉疼痛，进食流质饮食时偶有呛咳。

排尿情况：术后6小时患者未排尿，诉下腹部胀痛。

（二）心理社会评估

患者为学龄期儿童，对手术及术后疼痛存在恐惧心理，担心影响学习。家长对术后护理知识缺乏了解，表现出焦虑情绪。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、创面水肿有关。

尿潴留：与麻醉作用、术后卧床有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱于术后6小时给予患者口服布洛芬混悬液5ml，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者疼痛评分降至3分。

非药物止痛：指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看动画片等。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

体位护理：术后6小时内指导患者采取半卧位，头偏向一侧，以减轻头部充血，缓解疼痛。6小时后可适当调整体位，如侧卧位，但避免剧烈活动。

（二）出血护理

病情观察：密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质及量，如发现口腔内有新鲜血液流出，或患者出现频繁吞咽动作、面色苍白、脉搏加快等症状，应立即报告医生。术后24小时内每15-30分钟巡视一次，24小时后每1小时巡视一次。

饮食护理：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，以收缩血管，减少出血。避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激创面引起出血。

口腔护理：术后第2天开始指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。避免用力咳嗽、咳痰，以免震动创面引起出血。

（三）吞咽困难护理

饮食指导：根据患者吞咽情况，逐渐调整饮食种类。术后6小时给予冷流质饮食，术后第2天可给予温流质饮食，如米汤、藕粉等，术后第3-4天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，术后1周左右可过渡到软食，术后2周可恢复正常饮食。

进食姿势：指导患者进食时采取半卧位或坐位，头部稍前倾，以利于食物顺利咽下，减少呛咳。

口腔刺激：术后第2天开始，指导患者进行口腔肌肉运动训练，如张闭口、伸舌等，以促进吞咽功能的恢复。

（四）尿潴留护理

诱导排尿：术后6小时患者未排尿，首先采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。

药物治疗：经诱导排尿无效后，遵医嘱给予患者肌肉注射新斯的明0.5mg，用药后30分钟患者顺利排尿。

预防措施：指导患者术后早期下床活动，避免长时间卧床。鼓励患者多饮水，以促进尿液排出。

（五）心理护理

沟通交流：护士经常与患者及家长沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者及家长的疑问，给予心理支持。

健康教育：向患者及家长讲解术后护理的重要性及注意事项，如饮食、口腔护理、活动等，让患者及家长了解术后恢复过程，减轻焦虑情绪。

鼓励患者：鼓励患者勇敢面对疼痛，积极配合治疗和护理，如按时服药、进行口腔训练等，增强患者的信心。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第2天，患者疼痛评分降至2分，吞咽时疼痛明显减轻。

（二）出血情况

术后患者未出现明显出血症状，创面愈合良好。

（三）吞咽功能恢复情况

术后第3天，患者吞咽功能明显改善，可顺利进食半流质饮食，无呛咳。

（四）排尿情况

术后患者排尿正常，未再出现尿潴留。

（五）心理状态改善情况

患者及家长焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

六、出院指导

饮食指导：出院后继续给予软食1周，避免进食过硬、辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

口腔护理：继续用复方氯己定含漱液漱口1周，每日3-4次，保持口腔清洁。

活动指导：出院后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免影响创面愈合。

病情观察：指导患者及家长观察创面愈合情况，如出现咽部疼痛加剧、发热、出血等症状，应及时到医院就诊。

复查指导：告知患者出