脚踝手术术后护理查房.docVIP

踝关节骨折术后康复护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：李女士，56岁，因右踝关节骨折术后3天入院

查房主持人：张护士长

参与人员：责任护士小王、康复师小陈、实习护士小李

二、病情回顾

患者于3天前因下楼时不慎摔倒致右踝关节肿胀疼痛，活动受限，急诊行X线检查示右踝关节三踝骨折，急诊在硬膜外麻醉下行右踝关节切开复位内固定术。术后返回病房，给予抬高患肢、冷敷、抗感染、止痛等对症治疗。

目前主要护理问题：

疼痛：与手术创伤及肿胀有关

潜在并发症：切口感染、深静脉血栓形成

自理能力缺陷：与术后患肢制动有关

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

疼痛评分：NRS评分4分（静息时），活动时6分

（二）患肢情况

局部肿胀：右踝部中度肿胀，较昨日略有减轻

皮肤温度：略高于健侧

皮肤颜色：正常，无发绀

感觉运动：足背动脉搏动有力，足趾感觉正常，足趾活动良好

切口情况：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿

（三）心理状态

患者情绪稳定，对术后康复有一定担忧，能积极配合治疗护理。

四、护理措施实施情况

（一）疼痛管理

遵医嘱给予口服塞来昔布200mg，每日两次

抬高患肢高于心脏水平20-30cm

指导患者听音乐、深呼吸等放松技