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肾穿患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

患儿姓名：小明（化名），性别：男，年龄：6岁，体重：20kg，入院日期：2025年11月10日，肾穿刺活检日期：2025年11月15日，出院日期：2025年11月22日。

主诉

发现肉眼血尿伴下肢水肿3天。

现病史

患儿3天前无明显诱因出现肉眼血尿，尿液呈浓茶色，伴双侧下肢轻中度凹陷性水肿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽、腹痛等不适。家长未予重视，后水肿逐渐加重，遂至我院儿科门诊就诊。查尿常规示：尿蛋白（+++）、红细胞（++++），尿微量白蛋白/肌酐比值显著升高；血生化示：血白蛋白22g/L，血肌酐正常，总胆固醇8.5mmol/L。门诊以“肾病综合征（肾炎型）”收入院。

既往史

既往体健，无过敏史，无肾脏疾病家族史。

入院查体

体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，双侧眼睑轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++++），白细胞（-），管型（-）。

血生化：白蛋白22g/L，总蛋白45g/L，总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，电解质正常。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体正常。

肾脏超声：双肾大小正常，结构清晰，未见明显异常。

诊断

肾病综合征（肾炎型），肾穿刺活检术指征明确。

二、肾穿刺术前护理

（一）术前评估

病情评估

水肿程度：双下肢中度凹陷性水肿，皮肤完整无破损。

凝血功能：凝血指标正常，无出血风险。

血压：血压稳定在110/70mmHg左右，无高血压。

心理状态：患儿及家长对肾穿刺术存在恐惧和焦虑，担心手术风险及术后恢复。

术前准备

完善检查：术前复查血常规、凝血功能、肾功能、尿常规，确保指标符合手术要求。

体位训练：指导患儿练习俯卧位，腹部垫软枕，保持腰部平直，每次训练时间从5分钟逐渐延长至30分钟，以适应手术体位。

肠道准备：术前1天给予开塞露通便，避免术后因便秘用力排便导致出血。

皮肤准备：术前清洁腰背部皮肤，更换清洁病号服。

禁食禁水：术前4小时禁食，2小时禁水。

（二）心理护理

患儿沟通：采用游戏化方式与患儿交流，如通过玩具模拟手术过程，减轻其恐惧心理。告知患儿手术时会有医生和护士陪伴，不会感到疼痛。

家长沟通：向家长详细解释肾穿刺术的目的、过程、风险及术后注意事项，解答家长疑问，签署手术知情同意书。邀请已完成肾穿刺术的患儿家长分享经验，增强其信心。

（三）术前用药

术前30分钟遵医嘱给予镇静剂（地西泮0.3mg/kg），确保患儿术中配合。

三、肾穿刺术中护理

（一）术中配合

体位摆放：协助患儿取俯卧位，腹部垫软枕，双上肢置于头部两侧，下肢伸直，保持腰部平直。

生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每5分钟记录1次。

局部麻醉：配合医生进行局部麻醉，观察患儿反应，如出现哭闹、躁动，及时安抚。

手术操作配合：传递手术器械，协助医生固定患儿体位，确保手术顺利进行。

（二）术中观察

观察患儿面色、表情、呼吸等情况，如有异常及时报告医生。

观察穿刺部位有无渗血、肿胀，记录穿刺针数及取出的肾组织条数。

四、肾穿刺术后护理

（一）术后体位护理

绝对卧床休息：术后患儿需绝对卧床休息24小时，平卧6小时后可轻微翻身，但腰部不能用力。

体位调整：6小时后可协助患儿侧卧，避免压迫穿刺部位。24小时后可下床轻微活动，避免剧烈运动。

（二）生命体征监测

术后每30分钟监测血压、心率、呼吸1次，连续监测2小时，如无异常改为每1小时监测1次，共监测6小时，之后每2小时监测1次至24小时。

观察患儿面色、意识、尿量变化，记录24小时出入量。

（三）穿刺部位护理

局部压迫：术后用沙袋压迫穿刺部位6小时，观察沙袋位置是否正确，有无移位。

渗血观察：每1小时观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛，记录渗血情况。如出现渗血，及时报告医生，给予加压包扎。

皮肤护理：保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免感染。

（四）并发症观察与护理

出血

观察指标：密切观察患儿有无肉眼血尿、腰痛、腹痛、面色苍白、血压下降等症状。

护理措施：如出现肉眼血尿，嘱患儿多饮水，促进血块排出；如血尿持续加重或出现血压下降，立即报告医生，遵医嘱给予止血药物（如维生素K1、止血敏）、输血等治疗。

感染

观察指标：观察穿刺部位有无红肿、热痛，体温变化。

护理措施：保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。如出现发热、局部红肿，及时报告医生，给予抗感染治疗。

肾周血肿

观察指标：观察患儿有无腰痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，监