心血管介入手术术后护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛发作频率增加，每日发作2-3次，持续时间延长至10分钟左右，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高。冠状动脉造影提示：左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄70%。诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入2枚药物洗脱支架。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者血压125/75mmHg，心率72次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、肿胀，桡动脉搏动良好。

疼痛情况：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，疼痛评分2分（数字评分法），无胸痛、胸闷等不适。

循环功能：双下肢无水肿，皮肤温度正常，足背动脉搏动对称有力。

肾功能：术前血肌酐65μmol/L，术后6小时复查血肌酐70μmol/L，无明显异常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心支架再次堵塞，存在焦虑情绪。家属对术后护理知识缺乏了解，希望得到详细的指导。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

潜在并发症：出血、血肿、血管迷走神经反射、支架内血栓形成、急性心肌梗死等。

疼痛：与穿刺部位损伤、术后卧床制动有关。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药、饮食等方面的知识。

（二）护理目标

患者术后未发生严重并发症，生命体征平稳。

患者疼痛得到有效缓解，舒适度提高。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握术后康复相关知识，能够自我管理。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每30分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1小时1次，持续监测24小时。密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现心肌缺血或再梗死的迹象。

穿刺部位观察：术后2小时内每15分钟观察1次穿刺部位有无渗血、肿胀、皮下血肿，触摸桡动脉搏动是否减弱或消失。如发现渗血，立即通知医生，重新加压包扎。

肾功能监测：术后6小时、24小时复查血肌酐、尿素氮，观察尿量变化，记录24小时出入量。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂排泄，预防造影剂肾病。

心电图监测：持续心电监护24小时，观察有无心律失常、ST-T段改变等心肌缺血表现。

（二）并发症预防与护理

出血与血肿

预防措施：术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎6小时，避免术侧肢体过度弯曲、用力。指导患者咳嗽、打喷嚏时用手按压穿刺部位，防止腹压增加导致出血。

护理措施：如发现穿刺部位渗血，立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处，持续压迫15-20分钟，观察无渗血后重新包扎。若出现皮下血肿，早期可冷敷，48小时后热敷，促进血肿吸收。

血管迷走神经反射

预防措施：术后避免患者过度紧张、疼痛刺激，保持环境安静。鼓励患者少量多次饮水，避免空腹时间过长。

护理措施：若患者出现面色苍白、出冷汗、心率减慢（50次/分）、血压下降（90/60mmHg）等症状，立即平卧，吸氧，遵医嘱静脉注射阿托品0.5-1mg，快速补液。

支架内血栓形成

预防措施：严格遵医嘱给予双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），告知患者不可自行停药或减量。观察有无胸痛、胸闷等症状，定期复查血小板功能。

护理措施：若患者出现剧烈胸痛、心电图ST段抬高，考虑支架内血栓形成，立即通知医生，配合抢救。

急性心肌梗死

预防措施：密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，监测心肌酶谱、心电图变化。

护理措施：一旦发生急性心肌梗死，立即给予吸氧、止痛、抗凝等治疗，做好急诊PCI或溶栓的准备。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间。

缓解疼痛措施：

穿刺部位疼痛：指导患者放松术侧肢体，避免过度活动。必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

胸痛：若患者出现胸痛，立即卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，观察症状缓解情况。

（四）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持。向患者解释手术成功的情况，介绍支架的作用和术后注意事项，减轻其焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。向家属讲解术后护理知识，指导其协助患者进行康复训练。

（五）饮食与活动指导

饮食指导：术后6小时可进食清淡易消化的食物，如米粥、面条