心脏术后刀口护理查房.docVIP

心脏术后切口护理专项查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025041508

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心脏瓣膜病

手术名称：冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术

手术日期：2025年12月10日

查房日期：2025年12月15日

当前护理级别：一级护理

二、病情回顾

患者因反复胸闷、胸痛3年，加重1周入院。术前冠脉造影显示三支病变，二尖瓣中度反流。12月10日在全麻体外循环下行CABG+二尖瓣置换术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。12月13日拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。

三、切口评估

（一）切口位置及类型

胸骨正中切口：长约20cm，自胸骨上窝至剑突下

左下肢大隐静脉取血管切口：长约15cm，沿左下肢内踝至腹股沟

右桡动脉穿刺点：直径约0.5cm

（二）切口愈合情况

切口部位

外观

渗液

红肿

皮温

愈合等级

胸骨正中

干燥，切口对合良好

无

轻度

正常

甲级愈合

左下肢

敷料干燥，切口边缘整齐

无

无

正常

甲级愈合

右桡动脉

无渗血，无血肿

无

无

正常

甲级愈合

（三）疼痛评估

疼痛评分：采用NRS评分法，患者当前评分为3分（轻度疼痛）

疼痛性质：活动时胸骨切口牵拉痛，休息时缓解

疼痛规律：晨起及变换体位时明显

四、现存护理问题及护理措施

（一）切口感染风险

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换切口