甲状腺旁切术后护理个案.docVIP

甲状腺旁腺切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“反复手足抽搐伴血钙降低2年”入院。患者2年前无明显诱因出现双侧手足抽搐，伴面部麻木感，发作时意识清楚，持续数分钟至十余分钟可自行缓解。发作频率逐渐增加，近半年来每周发作3-5次。曾在外院多次检查，血钙波动于1.5-1.8mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷正常，甲状旁腺素（PTH）显著升高（＞2000pg/ml，正常参考值15-65pg/ml）。颈部超声及甲状旁腺核素显像提示右侧甲状旁腺区占位性病变，考虑甲状旁腺腺瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第5天在全麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。术中冰冻病理提示甲状旁腺腺瘤。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出少量淡红色血性液体。

症状体征：患者无明显呼吸困难、声音嘶哑等症状，但主诉切口处疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分）。

实验室检查：术后即刻复查血钙为1.4mmol/L，血磷正常，PTH降至120pg/ml。

（二）心理评估

患者因术后血钙仍较低，担心病情复发，存在焦虑情绪。同时，对术后恢复及饮食、活动等方面存在诸多疑问，表现出紧张和不安。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，丈夫及子女均能给予关心和照顾。患者职业为教师，对术后重返工作岗位存在一定担忧。

四、术后护理问题

有窒息的危险：与切口出血、喉头水肿、气管塌陷等有关。

有受伤的危险：与低钙血症导致的手足抽搐有关。

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心病情复发及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及用药等方面的知识。

五、术后护理措施

（一）病情观察与护理

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。

伤口及引流管护理：保持颈部切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次。若引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生处理。一般术后24-48小时，引流液量＜10ml时可拔除引流管。

并发症观察与护理

窒息：密切观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等窒息表现。若出现上述症状，应立即报告医生，配合进行紧急处理，如清除呼吸道分泌物、吸氧、气管插管或气管切开等。

低钙血症：术后应密切监测血钙变化，每6小时复查1次血钙。若患者出现手足抽搐、面部麻木、口角抽动等症状，应立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射，必要时可重复注射或持续静脉滴注。同时，指导患者口服钙剂和维生素D制剂，如碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸等，以维持血钙在正常水平。

声音嘶哑：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。若出现声音嘶哑，可能与术中喉返神经损伤有关，应告知患者避免过度用嗓，遵医嘱给予营养神经药物，如甲钴胺片等，一般3-6个月可逐渐恢复。若出现饮水呛咳，应指导患者进食流质或半流质饮食，避免呛咳引起吸入性肺炎。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法定期评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

非药物止痛措施：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻颈部张力，缓解疼痛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

药物止痛措施：若患者疼痛评分≥4分，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多片等。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应。

（三）心理护理

沟通与交流：护士应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者解释术后血钙降低是暂时的，随着甲状旁腺功能的恢复，血钙会逐渐升高，缓解其焦虑情绪。

健康教育：向患者及家属详细介绍术后恢复的过程、饮食、活动等方面的知识，解答其疑问，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张和焦虑情绪。

（四）饮食护理

术后早期饮食：术后6小时内禁食，6小时后可进食少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热饮食引起颈部血管扩张，加重切口出血。

饮食调整：根据患者的血钙水平调整饮食。若血钙较低，可指导患者多进食富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等。同时，适当补充维生素D，以促进钙的吸收。避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果等，以免影响钙的吸收。

饮食指导：告知患者饮食应规律，少量多餐，避免暴饮暴食。同时，注意饮食卫生，防止