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乳腺癌外科术后护理个案

一、病例介绍

患者王女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见血流信号。乳腺钼靶检查显示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑恶性肿瘤可能性大。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示为右侧乳腺浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），Ki-67约30%。临床分期为T2N0M0，ⅡA期。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧乳房可触及一约2.5cm×2.0cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

心理状况：患者得知自己患有乳腺癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果、术后并发症以及疾病对生活质量的影响。同时，患者对乳房缺失存在一定的心理压力，担心影响夫妻关系和自身形象。

社会支持状况：患者丈夫及儿子对其关心备至，愿意给予充分的支持和照顾。患者所在学校也表示会给予一定的帮助和关怀。

（二）术后评估

手术情况：患者在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

生理状况：术后患者返回病房时，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。右侧胸壁敷料包扎完好，无渗血、渗液。引流管妥善固定，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。患者右侧上肢感觉、运动正常，但因手术创伤和疼痛，活动受限。

心理状况：术后患者因伤口疼痛、身体不适以及对术后恢复的担忧，情绪仍较为低落。同时，患者对乳房缺失的现实难以接受，出现自卑、抑郁等情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑、抑郁：与担心手术效果、术后并发症、乳房缺失以及疾病预后有关。

躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛以及引流管限制有关。

知识缺乏：缺乏乳腺癌术后康复、饮食、用药等方面的知识。

潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、感染等。

四、护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者术后躯体活动能力逐渐恢复，能够自主进行日常生活活动。

患者掌握乳腺癌术后康复、饮食、用药等方面的知识。

患者术后未发生皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、感染等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，每4小时评估1次，并记录疼痛评分、性质、部位、持续时间等。

药物止痛：根据患者疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊、肌肉注射哌替啶等。用药后密切观察患者疼痛缓解情况以及有无药物不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免压迫伤口。同时，可通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，关心患者的病情和情绪变化，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予患者充分的理解和支持。

心理支持与疏导：向患者讲解乳腺癌的治疗方法、手术效果以及术后康复的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，针对患者对乳房缺失的担忧，向患者介绍乳房重建的相关知识和方法，让患者了解到可以通过乳房重建来改善自身形象。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。同时，指导家属如何与患者沟通交流，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

（三）躯体活动护理

体位护理：术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，可协助患者取半卧位，以利于呼吸和引流。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液异常，及时报告医生处理。一般情况下，术后2-3天，引流液量逐渐减少，颜色变淡，可考虑拔除引流管。

上肢功能锻炼：术后早期指导患者进行右侧上肢的功能锻炼，以促进上肢血液循环，防止上肢水肿和肩关节粘连。具体锻炼方法如下：

术后1-2天：指导患者进行手指、腕关节的屈伸运动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后3-5天：指导患者进行肘关节的屈伸运动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后5-7天：指导患者进行肩关节的前屈、后伸运动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后7-10天：指导患者进行肩关节的外展、内收运动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后10-14天：指导患者进行肩关节的旋转运动，每次10-15分钟，每天3-4次。