化疗患者腹泻的护理个案.docVIP

化疗相关性腹泻患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，58岁，因“确诊右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）”于2025年3月10日入院，拟行AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）辅助化疗。患者既往体健，无慢性胃肠道疾病史，无药物过敏史。

化疗方案及腹泻发生情况：患者于3月12日接受第一周期AC方案化疗（多柔比星60mg/m2+环磷酰胺600mg/m2），化疗后第3天（3月15日）开始出现腹泻症状，初始为每日3-4次黄色稀便，无腹痛、发热、恶心呕吐等伴随症状。患者未予重视，自行服用蒙脱石散（1袋/次，每日3次），症状无明显缓解。化疗后第5天（3月17日），腹泻次数增至每日8-10次，为水样便，伴轻度腹胀、乏力，遂报告医护人员。

辅助检查结果：

血常规：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值50%-70%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数150×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化指标：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.5-7.5mmol/L）。

粪便常规+潜血：黄色水样便，白细胞0-2/HP，红细胞0/HP，潜血阴性。

粪便培养+药敏：未检出致病菌。

诊断：化疗相关性腹泻（CTCAE4.0分级：2级）。

二、护理评估

（一）生理评估

腹泻情况：每日排便8-10次，为黄色水样便，无黏液、脓血，排便时伴轻度腹胀，无腹痛、里急后重感。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2（正常范围）。化疗后食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，以流质、半流质食物为主。

水电解质及酸碱平衡：血钾3.3mmol/L（轻度低钾），其余电解质指标正常。患者无口渴、皮肤弹性减退、尿量减少等脱水表现。

其他生理状况：患者乏力明显，活动耐力下降，日常生活需部分协助。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因腹泻症状明显，担心影响化疗效果及预后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠质量下降。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能提供良好的情感支持和生活照料。患者对疾病相关知识了解较少，对化疗相关性腹泻的认知不足。

（三）护理问题

腹泻：与化疗药物（多柔比星、环磷酰胺）对胃肠道黏膜的损伤有关。

体液不足的风险：与腹泻导致体液丢失过多有关。

电解质紊乱（低钾血症）：与腹泻导致钾离子丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量：与腹泻导致营养物质吸收障碍、食欲减退有关。

焦虑：与担心腹泻影响化疗效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏化疗相关性腹泻的预防及护理知识。

三、护理目标

患者腹泻症状得到有效控制，排便次数减少至每日≤3次，粪便性状恢复正常。

患者水电解质及酸碱平衡维持正常，无脱水及电解质紊乱表现。

患者营养状况得到改善，体重维持稳定，进食量逐渐恢复至正常水平。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握化疗相关性腹泻的预防及护理知识。

四、护理措施

（一）腹泻护理

病情观察：密切观察患者腹泻的次数、量、性状、颜色及伴随症状，准确记录出入量，尤其是粪便量和尿量。每日监测患者的生命体征、体重、皮肤弹性、黏膜湿润度等，评估脱水程度。

饮食护理：

急性期（腹泻次数5次/日）：指导患者进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、藕粉、稀粥、烂面条等，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，以及牛奶、豆浆等易产气食物。

缓解期（腹泻次数5次/日）：逐渐过渡到软食，如软米饭、馒头、鱼肉、鸡肉、蔬菜泥等，注意食物的温度适宜，避免过冷或过热。

恢复期：逐渐恢复正常饮食，但仍需避免食用易引起腹泻的食物，如高纤维食物（芹菜、韭菜、粗粮等）、生冷水果（西瓜、梨等）。

鼓励患者少量多餐，每日进食5-6次，避免暴饮暴食。

用药护理：遵医嘱给予药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

止泻药物：蒙脱石散（1袋/次，每日3次），口服，可吸附肠道内毒素和水分，保护肠黏膜。

益生菌制剂：双歧杆菌四联活菌片（2片/次，每日3次），口服，可调节肠道菌群平衡，改善腹泻症状。

补液治疗：因患者血钾轻度降低，遵医嘱给予口服补钾（氯化钾缓释片0.5g/次，每日3次），并鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分和电解质。

皮肤护理：腹泻频繁易导致肛周皮肤受损，指导患者每次排便后用温水清洗肛周皮肤，并用柔软