常见皮肤损伤及护理个案.docVIP

压力性损伤合并失禁性皮炎个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期”于2025年10月15日入院。患者右侧肢体偏瘫，长期卧床，大小便失禁，营养状况较差，BMI为17.2kg/m2。入院时骶尾部可见4cm×5cm的Ⅲ期压力性损伤，创面基底呈暗红色，有少量黄色渗出液，周围皮肤发红、潮湿，诊断为压力性损伤合并失禁性皮炎。

二、护理评估

（一）压力性损伤评估

采用Braden评分量表对患者进行评估，得分10分，属于高风险人群。创面评估采用PUSH评分法，得分12分，提示创面较严重。

（二）失禁性皮炎评估

根据失禁性皮炎严重程度分级，患者属于中度失禁性皮炎，表现为皮肤发红、潮湿，伴有少量表皮剥脱。

（三）营养评估

患者血清白蛋白为28g/L，低于正常范围，提示存在低蛋白血症，影响创面愈合。

三、护理措施

（一）压力性损伤护理

减压措施

每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

使用气垫床，降低局部压力，改善血液循环。

保持床铺平整、干燥、清洁，避免异物刺激皮肤。

创面处理

用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和渗出液。

根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，促进创面愈合。本例患者使用泡沫敷料覆盖创面，每3天更换一次。

遵医嘱使用生长因子等药物，促进创面肉芽组织生长。

营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，改善患者营养状况。

必要时遵医嘱静脉输注白蛋白、氨基酸等营养物质。

（二）失禁性皮炎护理

皮肤清洁

每次大小便后用温水清洗会阴部和肛周皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。

清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

皮肤保护

清洗后涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏、凡士林等，形成保护膜，减少尿液和粪便对皮肤的刺激。

选择透气性好、吸水性强的尿布或尿垫，并及时更换，保持皮肤干燥。

失禁管理

遵医嘱使用导尿管或大便失禁收集装置，减少大小便对皮肤的污染。

对患者进行排便训练，帮助其建立规律的排便习惯。

（三）心理护理

关心患者的情绪变化，鼓励其积极配合治疗和护理。

向患者及家属讲解疾病的相关知识和护理方法，提高其自我护理能力。

四、效果评价

经过2周的精心护理，患者骶尾部压力性损伤创面明显缩小，基底肉芽组织生长良好，渗出液减少。失禁性皮炎症状得到缓解，皮肤发红、潮湿的情况明显改善，表皮剥脱处基本愈合。患者营养状况有所改善，血清白蛋白升至32g/L。患者及家属对护理效果满意。

五、讨论

压力性损伤和失禁性皮炎是长期卧床患者常见的并发症，两者相互影响，增加了护理难度。在护理过程中，应采取综合的护理措施，包括减压、创面处理、营养支持、皮肤清洁和保护、失禁管理等，同时关注患者的心理状态。通过有效的护理干预，可以促进创面愈合，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

在本案例中，我们根据患者的具体情况制定了个性化的护理方案，取得了较好的效果。但在实际工作中，还应不断总结经验，优化护理措施，提高护理质量。同时，应加强对患者及家属的健康教育，提高其对疾病的认识和自我护理能力，预防并发症的发生。