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胎盘早剥术后的护理查房

一、患者基本信息与病情概述

患者姓名：张女士

年龄：28岁

住院号：20251127001

入院时间：2025年11月25日14:30

入院诊断：

孕35周+2天，G1P0，LOA（左枕前位）

胎盘早剥（II度）

胎儿窘迫

妊娠期高血压（轻度）

手术时间：2025年11月25日16:00（急诊剖宫产术）

手术情况：

术中见胎盘剥离面积约1/3，宫腔积血约200ml，胎儿娩出后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分。

术后子宫收缩良好，阴道出血量约300ml，安返病房。

术后主要治疗：

缩宫素20U静脉滴注（持续24小时）

头孢呋辛钠2.25g静脉滴注（q12h，预防感染）

硫酸镁15g静脉滴注（解痉，预防子痫）

补液支持（平衡液1500ml+5%葡萄糖1000ml）

二、护理评估（术后24小时）

（一）生命体征监测

体温：37.2℃（术后吸收热，正常范围）

脉搏：92次/分（稍快，与术后应激、失血相关）

呼吸：20次/分

血压：142/90mmHg（仍高于正常，需持续监测）

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）专科症状评估

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛（每30分钟按摩子宫1次）。

阴道出血：量约50ml/24h，色暗红，无凝血块（使用计量型卫生巾）。

腹部切口：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度红肿（术后常规反应）。

膀胱功能：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h（术后12小时夹闭训练膀胱功能）。

（三）实验室指标（术后首次复查）

指标

结果

参考范围

分析

血红蛋白（Hb）

95g/L

115-150g/L

轻度贫血（术前112g/L）

血小板（PLT）

180×10?/L

125-350×10?/L

正常（排除DIC风险）

凝血酶原时间（PT）

11.5s

10-14s

正常

血肌酐（Cr）

68μmol/L

44-97μmol/L

肾功能正常

白细胞（WBC）

12.5×10?/L

3.5-9.5×10?/L

术后应激性升高

（四）心理与社会评估

情绪状态：焦虑（担心胎儿健康、术后恢复及母乳喂养），夜间睡眠差（易惊醒）。

家庭支持：丈夫及母亲陪护，能提供生活照顾，但对护理知识了解不足（如新生儿喂养、伤口护理）。

母乳喂养意愿：强烈，但因术后疼痛及体位限制，尚未成功哺乳。

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题1：组织灌注不足风险（与胎盘早剥失血、术后可能再出血相关）

护理措施：

持续监测生命体征：

每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每1小时1次；

每4小时测量体温，警惕感染性发热。

子宫收缩管理：

每30分钟按摩子宫1次（环形按摩宫底，力度适中），观察宫缩强度；

保持缩宫素滴注通畅，观察有无恶心、呕吐等不良反应。

出血观察：

每1小时观察阴道出血量、颜色及有无凝血块，记录24小时总出血量；

若出血量≥100ml/h，立即报告医生并做好抢救准备（备血、宫缩剂、宫腔填塞用物）。

液体管理：

遵医嘱快速补液，维持尿量≥30ml/h；

观察输液部位有无红肿、外渗（硫酸镁外渗可致组织坏死）。

护理目标：术后48小时内生命体征平稳，阴道出血量≤100ml/24h。

（二）主要护理问题2：疼痛（与手术切口、子宫收缩相关）

护理措施：

疼痛评估：使用NRS评分法（0-10分），术后24小时评分为6分（中度疼痛）。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），用药后30分钟复评，疼痛缓解至3分以下。

非药物干预：

协助取舒适体位（半卧位，减轻腹部张力）；

指导深呼吸、放松训练（每2小时1次，每次5分钟）；

用腹带轻轻固定腹部切口，减少活动时牵拉痛。

活动指导：术后6小时协助翻身，24小时后床边坐起，避免剧烈活动。

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能配合翻身、进食等活动。

（三）主要护理问题3：焦虑（与母婴分离、健康担忧相关）

护理措施：

沟通支持：

每2小时与患者沟通1次，耐心解释病情（如“胎儿在新生儿科监护，目前生命体征平稳，明天可尝试母婴同室”）；

鼓励患者表达情绪，倾听其担忧（如“我理解你担心宝宝，我们会随时告知你宝宝的情况”）。

信息提供：

发放《剖宫产术后护理手册》，讲解伤口护理、母乳喂养等知识；

邀请新生儿科护士每日反馈胎儿情况（如体重、吃奶量、黄疸值）。

家庭参与：指导丈夫协助患者翻身、擦身，增强家庭支持感。

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动询问护理知识，睡眠质量改善。

（四）次要护理问题：知识缺乏（与术后护理、母乳喂养相关）

护理措施：

母乳喂养指导：

术后6小时协助患者进行乳房按摩（环形按摩，每次10分钟）；

指导挤奶手法（拇指与食指在乳晕外2cm处挤压，每侧15分钟），挤出初乳约5ml（送至新生儿科