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胸外科胸外科患者血气胸应急预案演练脚本

场景设置

某三甲医院胸外科病房，当日为周一早8:30，责任护士李薇正在按护理级别巡视病房。4床患者张建国，男性，52岁，因“右侧自发性气胸”于3天前入院，入院时右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流通出少量淡红色血性液体，24小时引流量约150ml。患者既往有20年吸烟史，每日吸烟20支，入院后遵医嘱已戒烟，平素身体状况尚可，无高血压、糖尿病等慢性病史。

此时李薇走到4床旁，先观察患者胸腔闭式引流瓶，发现水封瓶内水柱波动消失，且引流管接口处有少量新鲜血性渗出，随即看向患者：“张叔，您感觉怎么样？有没有胸痛、胸闷的情况？”患者眉头紧皱，右手按在右侧胸部，声音急促：“小李护士，我刚才想起来倒杯水，刚坐起来就突然右边胸口疼得厉害，喘不上气，还有点头晕，你快看看怎么了？”

李薇立即扶患者平躺，半卧位（床头抬高30°），同时伸手触摸患者额头，发现患者面色苍白、口唇发绀，呼吸频率明显加快，胸口起伏剧烈。她迅速拿起床旁心电监护仪，为患者连接心电、血氧饱和度探头，测量血压：心率132次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度82%，血压85/52mmHg。“张叔，您别紧张，我马上叫医生过来，您先慢慢呼吸，别用力。”李薇一边安抚患者，一边按下床头呼叫器：“医生，快来4床！患者突发胸痛、胸闷，血氧饱和度下降，血压降低！”

应急启动

8:32，胸外科主治医师王浩携带听诊器、快速血糖仪等器材赶到病房，责任护士李薇、辅助护士赵雪、实习护士陈曦已在床边协助患者取半卧位，心电监护显示各项生命体征仍在恶化：心率140次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度80%，血压80/48mmHg。王浩立即听诊患者双肺：右侧呼吸音完全消失，左侧呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；同时观察胸腔闭式引流管，发现引流管自胸腔接口处滑脱约2cm，接口处可见新鲜血液涌出，水封瓶内无气泡逸出，瓶内原有血性引流液约200ml，未见明显波动。

“考虑患者为胸腔闭式引流管滑脱导致的继发性血气胸，可能存在胸腔内活动性出血！”王浩快速作出判断，随即下达口头医嘱：“立即给予高流量面罩吸氧，8L/min；建立两路外周静脉通路，一路输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速扩容，另一路输注复方氯化钠注射液500ml；抽取血常规、凝血功能、血型、交叉配血标本，急查血气分析；准备胸腔穿刺包、无菌凡士林纱布、止血带、注射器等物品，同时通知手术室、麻醉科、输血科紧急会诊！”

“口头医嘱已执行：高流量面罩吸氧8L/min已给予，两路静脉通路已建立，羟乙基淀粉正在快速输注，血液标本已抽取，即将送检；物品已准备，手术室、麻醉科、输血科已通知。”李薇逐一复述医嘱并执行，同时让赵雪负责记录抢救时间及各项操作，陈曦协助患者固定体位，避免患者因疼痛或躁动加重病情。

8:35，输血科电话回复：“胸外科吗？4床患者血型为A型Rh阳性，交叉配血已完成，2U红细胞悬液已送至检验科，可随时取用。”手术室回复：“手术间已备好，麻醉医师已出发前往病房。”王浩再次评估患者：“患者烦躁不安，意识由清醒转为淡漠，血氧饱和度持续在78%-82%之间，血压进一步降至78/45mmHg，心率145次/分，提示失血性休克进行性加重，必须立即紧急胸腔闭式引流+探查止血！”

紧急处理

8:38，麻醉科主治医师刘芳赶到病房，对患者进行麻醉前评估：“患者意识淡漠，气道通畅，呼吸窘迫，血氧饱和度80%，血流动力学不稳定，需紧急气道管理。准备可视喉镜、气管导管、球囊面罩，先进行预氧合，给予丙泊酚1mg/kg、芬太尼1μg/kg快速诱导，插入7.5气管导管，连接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率18次/分，吸氧浓度100%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。”

刘芳为患者进行诱导插管，李薇协助开放气道、固定导管，赵雪连接呼吸机并调节参数，同时观察患者胸廓起伏、双侧呼吸音是否对称。插管成功后，患者血氧饱和度逐渐升至91%，但心率仍维持在140次/分左右，血压无明显回升。王浩立即准备紧急胸腔穿刺操作：“患者右侧胸腔内积血、积气较多，先进行诊断性穿刺，明确出血量。”

李薇协助王浩将患者右侧胸部充分暴露，常规皮肤消毒（碘伏消毒3次，范围直径15cm），铺无菌洞巾，王浩手持16号穿刺针，在患者右侧腋中线第7-8肋间进针，当穿刺针进入胸腔后，立即有新鲜血性液体涌出，量约150ml，用50ml注射器抽取3次共150ml血性液体送检。“穿刺抽出大量不凝血，提示胸腔内活动性出血，必须立即手术探查止血！”王浩下达口头医嘱：“立即给予去甲肾上腺素0.5mg+生理盐水50ml静脉泵入，初始速度5ml/h，维持血压在90/60mmHg以上；静脉注射奥美拉唑40mg，预防应激性溃疡；备血4U红细胞悬液、200ml