老年患者窒息的护理个案.docVIP

老年患者误吸致窒息的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年（长期口服二甲双胍0.5gtid）、高血压病病史20年（规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）；神志清楚，精神稍差，双肺可闻及散在湿啰音，双下肢轻度水肿。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）。

二、窒息发生经过

2025年10月15日18:30，责任护士巡视病房时，发现患者进食米粥后突然出现剧烈呛咳，随即面色发绀、张口呼吸、双手掐喉，无法说话。家属诉患者进食时因与家人交谈，未充分咀嚼便吞咽。护士立即判断为食物误吸致窒息，并启动急救流程。

三、急救措施

（一）紧急处理

立即呼救与体位调整：护士大声呼叫“患者窒息，速来抢救！”，同时将患者置于头低足高侧卧位（床头抬高15°，床尾抬高30°），头偏向右侧，以利于异物排出。

海姆立克急救法：护士站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指顶住患者脐上两横指处，另一手握住握拳手，快速向上向后冲击腹部，连续5次。首次冲击后，患者咳出少量米粥残渣，但仍呼吸困难，SpO?降至82%。

气道开放与吸引：立即予经口气管插管（由值班医生操作），连接负压吸引器，经气管导管内吸出约10ml混有食物残渣的痰液，患者面色逐渐转红润，SpO?回升至90%。

呼吸支持与药物干预：插管后予呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%，潮气量450ml），静脉推注甲泼尼龙40mg减轻气道水肿，沙丁胺醇雾化吸入扩张支气管。

（二）后续监护

急救后30分钟，患者神志转清，生命体征平稳（P95次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，SpO?96%），转入ICU进一步观察。

四、护理评估

（一）生理评估

气道与呼吸：气管插管在位，呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，仍可闻及散在湿啰音；动脉血气分析示PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg（FiO?50%）。

循环与代谢：心率92次/分，血压138/86mmHg；血糖8.2mmol/L（餐后2小时），电解质正常。

吞咽功能：洼田饮水试验评分Ⅳ级（饮水50ml，两次以上呛咳，吞咽困难）。

（二）心理与社会评估

患者因窒息经历出现焦虑、恐惧情绪，对进食产生抵触心理。

家属缺乏老年患者进食安全知识，存在护理疏忽。

（三）风险评估

误吸风险：高危（吞咽功能障碍、COPD病史、年龄＞80岁）。

压疮风险：中危（卧床时间延长，皮肤弹性差）。

五、护理诊断

根据患者病情，确定以下护理诊断（按优先顺序排列）：

护理诊断

相关因素

临床表现

1.有窒息的危险

吞咽功能障碍、进食时注意力不集中

呛咳频繁，洼田饮水试验Ⅳ级

2.气体交换受损

气道异物阻塞、肺部感染

SpO?波动，血气分析异常

3.焦虑

窒息经历、对疾病预后担忧

情绪紧张，拒绝进食

4.知识缺乏（家属）

未接受老年患者护理指导

进食时未关注患者状态

六、护理措施

（一）防窒息护理（核心措施）

吞咽功能训练：

每日进行口腔肌肉运动训练：鼓腮、伸舌、卷舌各10次/组，3组/日，增强吞咽肌群力量。

冰刺激：用冰棉签轻触患者软腭、舌根及咽后壁，刺激吞咽反射，2次/日。

饮食管理：

食物选择：予稠厚流质饮食（如米糊、藕粉、酸奶），避免稀粥、汤类等易误吸食物；食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激。

进食方式：

体位：进食时取半坐卧位（床头抬高45-60°），进食后保持该体位30分钟，防止食物反流。

速度：小口慢咽，每口食物量＜10ml，进食时间＞20分钟/餐。

监督：护士或家属全程陪伴进食，避免患者交谈、看电视分散注意力。

气道管理：

定时翻身拍背（每2小时1次），予振动排痰仪辅助排痰（2次/日），保持气道通畅。

每日评估拔管指征，拔管后予鼻导管吸氧（2L/min），密切观察呼吸情况。

（二）气体交换受损护理

监测生命体征及SpO?（每小时1次），记录呼吸机参数及血气分析结果，根据病情调整FiO?及潮气量。

遵医嘱予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）抗感染、氨溴索祛痰，确保药物按时足量输入。

（三）心理护理

与患者沟通：用温和语言解释窒息原因及预防措施，减轻其恐惧；鼓励患者表达感受，给予心理支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松，2次/日，缓解焦虑情绪。

（四）家属健康教育

开展进食安全专题指导：讲解老年患者吞咽特点、误吸危险因素及急救方法（如简易海姆立克操作）。

发放《老年患者进食护理手册》，要求家属掌握食物选择、体位摆放及观察