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儿童粘连性肠梗阻术后护理个案

一、病例基本信息

患儿李XX，男，4岁，因“腹痛伴呕吐1天，停止排气排便8小时”入院。入院诊断为急性粘连性肠梗阻，既往有阑尾切除手术史（1年前）。入院后完善相关检查，急诊行“腹腔镜下肠粘连松解术+肠减压术”，术后转入儿科外科监护病房（PICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率125次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神萎靡，时有哭闹，对疼痛刺激反应敏感。

伤口与引流：

腹部可见3个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

留置胃肠减压管一根，引流出墨绿色胃液，量约150ml。

留置腹腔引流管一根，引流出淡血性液体，量约50ml。

留置导尿管一根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，患儿面部表情痛苦（皱眉、挤眼），腿部偶尔屈曲，活动减少，哭闹不安，不易安抚，评分为7分（中度疼痛）。

营养与代谢：禁食水，口唇干燥，皮肤弹性尚可，无明显脱水征。

心理与社会评估：患儿因疼痛和陌生环境表现出恐惧、焦虑，依赖家长。家长对术后护理知识缺乏，表现出担忧和紧张。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，提示存在术后应激或轻微炎症。

血生化：血钾3.4mmol/L（偏低），血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.8mmol/L。

腹部立位平片：提示肠管积气，未见明显液气平。

三、主要护理问题

疼痛：与手术创伤、胃肠减压管刺激及腹腔引流管刺激有关。

体液不足：与禁食水、胃肠减压引流、腹腔引流及手术创伤导致的液体丢失有关。

有感染的风险：与手术切口、留置多根引流管及机体抵抗力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与禁食水、胃肠消化吸收功能障碍有关。

焦虑/恐惧：与环境陌生、疼痛不适及对治疗护理操作不理解有关（患儿及家长）。

知识缺乏：家长缺乏术后饮食、活动、并发症观察等相关护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时每6-8小时一次），或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患儿取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹部张力。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力。

抚触与安抚：鼓励家长陪伴，给予患儿温柔的抚触和语言安慰。

环境管理：保持病房安静、光线柔和，减少不必要的刺激。

管道护理：妥善固定胃肠减压管和腹腔引流管，避免牵拉引起疼痛。定时挤压引流管，保持通畅。

（二）体液平衡护理

静脉补液：遵医嘱建立静脉通路，根据患儿体重、尿量、引流液量及生化检查结果，精确计算补液量和补液速度。

电解质监测：每日监测血电解质，特别是血钾水平，及时纠正低钾血症。

出入量管理：

准确记录每小时尿量、胃肠减压引流量、腹腔引流液量及呕吐量。

观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润度、前囟及眼窝有无凹陷，评估脱水程度。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次，保持口腔湿润，预防口腔感染。

（三）感染预防护理

严格无菌操作：进行各项护理操作（如更换引流袋、伤口换药）时，严格遵守无菌技术原则。

伤口护理：

观察手术切口有无红肿、渗液、裂开等情况，每日更换敷料一次，如渗湿及时更换。

保持伤口周围皮肤清洁干燥。

引流管护理：

胃肠减压管：

保持有效负压吸引，避免扭曲、受压、脱出。

每日用生理盐水冲洗胃管1-2次，保持通畅。

观察引流液的颜色、性质、量并记录。

腹腔引流管：

妥善固定，防止脱出，引流袋位置低于引流口平面。

观察引流液的颜色、性质、量，若引流出大量鲜红色血液或浑浊液体，及时报告医生。

每日更换引流袋一次。

导尿管：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次。

观察尿液颜色、性质、量，术后24-48小时根据病情尽早拔除。

体温监测：每4小时测量体温一次，若体温超过38.5℃，及时采取物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱药物降温，并观察降温效果。

基础护理：保持床单位清洁干燥，协助患儿翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

（四）营养支持护理

禁食与胃肠减压：术后早期严格禁食水，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复（肛门排气）后，遵医嘱逐渐拔除胃管，开始进食。

肠内营养过渡：

拔除胃管后，先给予少量温开水（5-10ml），观察有无腹胀、呕吐等不适。

如无不适，可给予米汤、稀藕粉等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。

逐渐过渡到稀粥、烂面条等半流质饮食，再到软食。

饮食原则：少量多餐、清淡易消化、高蛋白、高维生素，避免生冷、油