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心脏手术后期护理查房

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月15日

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术

既往史：

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制在6.0-8.0mmol/L。

吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。

术前诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）

二尖瓣关闭不全（中度）

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

术后恢复情况：

术后第1天：转入普通病房，生命体征平稳，心率78次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

术后第3天：拔除胸腔引流管，切口愈合良好，无红肿渗液。

术后第5天：开始床边活动，无胸闷、气促等不适。

术后第7天：复查心脏超声提示：左室射血分数（LVEF）55%，二尖瓣反流（轻度），心功能Ⅱ级。

二、术后病情观察要点

心脏手术后的病情观察需围绕循环、呼吸、神经系统、切口及引流、并发症等核心维度展开，确保及时发现异常并处理。

（一）循环系统监测

生命体征：

心率（HR）：维持在60-100次/分，避免心动过速（增加心肌耗氧）或心动过缓（影响心输出量）。若HR100次/分，需警惕疼痛、低血容量或心功能不全；HR60次/分，需观察是否为药物（如β受体阻滞剂）影响或房室传导阻滞。

血压（BP）：维持收缩压90-130mmHg，舒张压60-80mmHg。血压过高可能增加心脏负荷，过低可能提示血容量不足或心功能下降。

中心静脉压（CVP）：正常范围5-12cmH?O，用于评估血容量和右心功能。CVP5cmH?O提示血容量不足，需补液；CVP15cmH?O提示心功能不全或容量负荷过重，需限制液体并利尿。

心电监护：

持续监测心电图，观察有无心律失常（如房颤、室性早搏、房室传导阻滞）。术后常见房颤，多发生在术后2-3天，需及时报告医生处理（如胺碘酮转复）。

末梢循环：

观察四肢皮肤温度、颜色、湿度及毛细血管充盈时间（正常2秒）。若四肢冰凉、发绀、毛细血管充盈时间延长，提示外周循环不良，可能为心输出量不足或低血容量。

（二）呼吸系统监测

呼吸功能：

呼吸频率（RR）：维持在12-20次/分，观察呼吸节律是否规则，有无呼吸困难、发绀等。

血氧饱和度（SpO?）：维持在95%以上，若SpO?90%，需增加吸氧浓度或改用面罩吸氧，必要时行无创呼吸机辅助通气。

肺部听诊：

每日听诊双肺呼吸音，注意有无湿啰音（提示肺水肿或肺部感染）、哮鸣音（支气管痉挛）或呼吸音减弱（肺不张）。

动脉血气分析：

术后早期每日监测血气，关注pH（7.35-7.45）、PaO?（80mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）及乳酸（2mmol/L）。乳酸升高提示组织灌注不足，需警惕低心排综合征。

（三）神经系统监测

意识状态：

观察患者神志、瞳孔大小及对光反射，评估有无脑血管意外（如脑栓塞、脑出血）。术后患者若出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安，需立即报告医生。

肢体活动：

检查四肢肌力、肌张力，有无偏瘫、感觉异常等，排除神经系统并发症。

（四）切口及引流观察

手术切口：

观察切口有无红肿、渗液、裂开等，每日换药时严格无菌操作。胸骨正中切口患者需注意有无胸骨哆开（表现为切口疼痛加剧、皮下气肿或异常活动），多因咳嗽、活动不当或营养不良导致。

引流管护理：

胸腔引流管：术后需记录引流液的颜色、量及性质。正常情况下，术后24小时引流量500ml，颜色由鲜红逐渐转为淡红。若引流液100ml/h且持续3小时以上，或颜色鲜红、温度较高，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

尿管：术后早期需记录每小时尿量，维持尿量0.5ml/kg/h。尿量减少可能提示血容量不足或肾功能不全。

（五）并发症观察

低心排综合征（LCOS）：

表现为心率增快、血压下降、尿量减少、末梢循环差、乳酸升高。需立即通知医生，给予正性肌力药物（如多巴胺、米力农）或主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

肺部感染：

术后常见并发症，与卧床、切口疼痛导致咳嗽无力有关。表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音。需加强呼吸道护理（如翻身拍背、雾化吸入），遵医嘱使用抗生素。

心律失常：

如前所述，房颤是术后最常见心律失常，需密切监测心率及心律变化，及时处理。

急性肾损伤（AKI）：

表现为尿量减少、血肌酐升高。需严格控制液体入量，避免使用肾毒性药物，必要时行血液透析。

三、护理问题与措施

根据患者术后恢复情况，梳理主要护理问题并制定针对性措施。

护理问题

护理措施

目标

1.心输出量减少与心肌收缩力下降、容量负荷过重有关