尿潴留插管后护理个案.docVIP

尿潴留患者留置导尿管术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：72岁

住院号：20251201001

入院时间：2025年12月1日

主诉：尿频、尿急伴排尿困难3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急，伴下腹部胀痛，排尿费力，尿线变细，未予重视。1天前症状加重，无法自主排尿，下腹部胀痛明显，遂来我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；前列腺增生病史5年，未规律治疗。

入院诊断：急性尿潴留、前列腺增生、高血压病2级（中危）。

治疗经过：入院后立即予留置导尿管引流尿液，引出淡黄色尿液约800ml，患者下腹胀痛缓解。完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常；泌尿系超声提示前列腺增生（大小约4.5cm×5.0cm×4.2cm），残余尿量约1000ml；尿常规提示白细胞（+），考虑合并尿路感染。遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、坦索罗辛缓释胶囊改善排尿症状、非那雄胺片缩小前列腺体积等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

症状体征：留置导尿管后，下腹胀痛缓解，无明显不适。尿道口无红肿、渗血，导尿管固定妥善，尿液引流通畅，颜色淡黄色，每日尿量约1500-2000ml。

实验室及影像学检查：如上述，提示前列腺增生合并尿路感染。

（二）心理社会评估

患者因突发排尿困难入院，对疾病及留置导尿管存在一定的焦虑情绪，担心预后及生活质量。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗护理。患者文化程度为小学，对疾病相关知识了解较少，需加强健康宣教。

（三）导管评估

导管类型：一次性使用硅胶导尿管，型号16Fr。

留置时间：2025年12月1日10:00留置。

固定情况：采用高举平台法固定于右侧大腿内侧，固定妥善，无牵拉、扭曲。

引流情况：尿液引流通畅，无堵塞，引流袋低于膀胱水平。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

排尿形态改变：与前列腺增生导致尿路梗阻、留置导尿管有关。

有感染的风险：与留置导尿管、尿路梗阻导致尿液潴留有关。

焦虑：与突发排尿困难、对疾病预后担心有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生及留置导尿管自我护理相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床（如患者因不适减少活动）、尿液刺激有关（针对可能出现的情况）。

四、护理措施

（一）针对排尿形态改变的护理

保持导尿管通畅

妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、牵拉，活动时注意引流袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流。

观察尿液颜色、性状、量，如发现尿液浑浊、有沉淀物或引流不畅，及时通知医生处理，必要时行膀胱冲洗。

遵医嘱按时服用坦索罗辛、非那雄胺等药物，观察药物疗效及不良反应，如有无头晕、体位性低血压等。

膀胱功能训练

待患者病情稳定，遵医嘱定时夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，以训练膀胱逼尿肌功能，预防拔管后尿潴留。

指导患者进行盆底肌训练，如收缩肛门运动，每次收缩10秒，放松10秒，重复10-15次，每日3-4组，增强盆底肌力量，改善排尿功能。

（二）预防感染的护理

严格无菌操作

更换引流袋时严格遵守无菌原则，每周更换1-2次，如有污染及时更换。

清洁尿道口及导尿管近端，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒2次，保持尿道口清洁干燥。

协助患者保持外阴清洁，男性患者注意清洁包皮内侧，女性患者注意会阴护理，避免粪便污染尿道口。

预防尿液反流

引流袋始终低于膀胱水平，避免患者下床活动时引流袋高于腰部。

患者更换体位时，先调整引流袋位置，再移动身体，防止尿液反流。

遵医嘱抗感染治疗

按时按量输注抗生素，观察药物疗效及不良反应，如有无皮疹、恶心、呕吐等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000-2500ml，以稀释尿液，冲洗尿路，减少细菌滋生。

（三）心理护理

心理支持

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问，缓解焦虑情绪。

向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗及预后，让其了解前列腺增生是老年男性常见疾病，通过积极治疗和护理，多数患者预后良好，增强其治疗信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，缓解紧张情绪。

（四）健康宣教

疾病知识宣教

向患者及家属讲解前列腺增生的病因、症状、治疗方法及注意事项，如避免久坐、饮酒、辛辣刺激性食物，注意保暖，避免受凉等诱发因素。

告知留置导尿管的目的、重要性及自我护理方法，如活动时保护导管、保持尿道口清洁等。

用药指导

详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如坦索罗辛可能引起头晕，告知患者改变体位时动作缓慢；非那雄胺可能导致性欲减退等，如出现不适及时告知医生。

强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

出院指导

指导患者出院后继续进行膀胱功能