脑中风第一步护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中患者急性期个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者晨起如厕时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属立即拨打急救电话。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服降糖药治疗。入院时查体：血压180/105mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见出血灶，诊断为急性缺血性脑卒中。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在右侧肢体运动障碍、言语障碍，需密切观察意识、瞳孔、肌力变化。

生命体征：血压明显升高，存在高血压急症风险；血糖水平需监测，避免低血糖或高血糖影响脑代谢。

吞咽功能：初步评估患者吞咽反射减弱，存在误吸风险。

皮肤完整性：患者长期卧床，右侧肢体活动受限，需预防压疮。

（二）心理社会评估

患者发病急骤，对疾病预后担忧，出现焦虑情绪；家属对疾病认知不足，护理知识缺乏。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.躯体移动障碍：与脑缺血导致肢体肌力下降有关

患者住院期间肢体功能逐步改善，能在床上进行主动或被动活动

2.语言沟通障碍：与脑缺血导致语言中枢受损有关

患者能通过简单语言或非语言方式表达需求

3.有受伤的危险：与肢体无力、平衡障碍有关

患者住院期间无跌倒、坠床等意外发生

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床