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老年失禁性皮炎护理个案

一、病例基本情况

患者张某某，男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体活动障碍”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院时，患者意识清楚，言语欠流利，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，生活完全不能自理，大小便失禁，每日排便3-4次，为糊状便，尿液失禁量约800-1000ml/日。

入院评估时发现，患者骶尾部、肛周及大腿内侧皮肤发红，部分区域皮肤破损，有渗液，面积约5cm×6cm，疼痛评分（NRS）为4分，诊断为老年失禁性皮炎（Ⅱ期）。

二、护理问题

皮肤完整性受损：与大小便失禁、局部皮肤长期受潮湿刺激、摩擦有关。

疼痛：与皮肤破损、炎症反应有关。

感染风险：与皮肤屏障功能破坏、局部潮湿环境利于细菌滋生有关。

生活自理能力缺陷：与右侧肢体活动障碍、大小便失禁有关。

焦虑：与疾病恢复缓慢、皮肤不适有关。

三、护理目标

患者皮肤破损在2周内愈合，皮肤发红、渗液等症状消失。

患者疼痛评分降至2分以下。

患者住院期间无局部或全身感染发生。

患者能在护理人员协助下完成部分生活自理活动，如翻身、进食。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

四、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

每次大小便后，用温水轻柔清洗肛周及会阴部皮肤，避免用力擦拭。清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干，或使用吹风机（低档）吹干皮肤，保持皮肤干燥。

对于大便失禁患者，可使用一次性湿巾或含温和清洁剂的湿巾进行清洁，但需注意选择无酒精、无香料的产品，避免刺激皮肤。

每日用温水擦拭全身皮肤1-2次，保持皮肤清洁。

使用皮肤保护剂：

在清洗并擦干皮肤后，于肛周、会阴部及大腿内侧等易受刺激部位涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏、凡士林等，形成保护膜，减少尿液、粪便对皮肤的刺激。

对于皮肤已经破损的区域，可涂抹含银离子的抗菌敷料或生长因子凝胶，促进皮肤愈合，预防感染。

减少摩擦：

选择柔软、透气、吸水性好的棉质衣物和床单，避免使用化纤材质的物品。

协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤摩擦受损。可在患者身体与床单之间放置柔软的垫单，减少摩擦。

局部伤口护理：

对于骶尾部的皮肤破损，每日用生理盐水清洁伤口，去除坏死组织及分泌物。清洁后根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，保持伤口湿润，促进愈合。

观察伤口愈合情况，每日记录伤口的大小、颜色、渗液量及性质，如有异常及时报告医生。

（二）失禁管理

排便管理：

评估患者的排便规律，根据患者以往的排便习惯，制定定时排便计划，如每日早餐后协助患者排便，帮助其建立规律的排便反射。

调整患者饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，每日饮水量保持在1500-2000ml（心肾功能正常情况下），以促进肠道蠕动，预防便秘。

对于大便失禁频繁的患者，可遵医嘱使用止泻药物，如蒙脱石散等，减少排便次数，但需注意观察药物效果及不良反应。

排尿管理：

评估患者的排尿情况，根据患者的尿量及失禁程度，选择合适的尿失禁护理用品，如成人纸尿裤、尿垫等。注意及时更换，避免尿液长时间积聚在皮肤表面。

对于男性患者，可使用尿套引流尿液，保持会阴部皮肤干燥。使用尿套时，需注意选择合适的尺寸，避免过紧或过松，每日清洁尿道口及尿套，防止感染。

指导患者进行盆底肌训练，如收缩肛门括约肌，每次收缩5-10秒，放松5-10秒，重复10-15次，每日3-4组，以增强盆底肌力量，改善尿失禁症状。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：每日使用NRS评分法评估患者疼痛情况，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

缓解疼痛：

保持患者舒适的体位，避免压迫皮肤破损处。协助患者定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口。

遵医嘱使用止痛药物，如对乙酰氨基酚等，观察药物效果及不良反应。

可采用局部冷敷或热敷的方法缓解疼痛，但需注意皮肤破损处避免冷敷，以免加重刺激。

（四）预防感染

严格无菌操作：在进行伤口护理、导尿等操作时，严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

保持环境清洁：定期对病房进行清洁消毒，保持空气流通，减少室内细菌数量。

观察感染征象：密切观察患者体温、局部皮肤情况，如发现皮肤红肿加重、渗液增多、出现脓性分泌物或患者体温升高，及时报告医生，遵医嘱进行处理。

增强机体抵抗力：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（五）生活护理

协助生活自理：根据患者的病情及肢体活动情况，协助患者完成翻身、进食、洗漱等生活自理活动。指导患者使用健侧肢体进行力所能及的活动，如用左手进食、穿衣等，逐渐提高生活自理能力。

保持舒适体位：定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时注意保护患者的肢体