脑梗介入手术后护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中支架取栓术后个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服降糖药治疗；吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：神志清楚，言语含糊，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。患者于发病后3.5小时在局麻下行左侧大脑中动脉支架取栓术，手术过程顺利，术后即刻造影显示血管再通（mTICI分级3级）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：术后即刻评估患者神志清楚，言语较前清晰，右侧上肢肌力恢复至3级，右侧下肢肌力恢复至4级，NIHSS评分降至6分。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

生命体征：术后返回监护室时，血压150/90mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

循环系统：心电图示窦性心律，无明显ST-T改变。双下肢足背动脉搏动对称有力。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、血肿，足背动脉搏动良好。

其他：患者无头痛、恶心、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，表现出焦虑、紧张情绪，担心预后及肢体功能恢复情况。家属对疾病认知不足，存在一定的担忧和恐惧。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有再灌注损伤的风险：与血管再通后血流恢复有关。

有出血的风险：与术中抗凝、抗血小板药物使用及穿刺部位有关。

有跌倒/坠床的风险：与肢体活动障碍、肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏脑梗介入术后康复及预防复发的相关知识。

（二）护理目标

患者术后无明显再灌注损伤表现，如脑水肿、颅内出血等。

患者术后无穿刺部位出血、血肿及颅内出血等并发症发生。

患者住院期间无跌倒/坠床事件发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能掌握脑梗介入术后康复及预防复发的相关知识。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

神经系统功能监测：术后24小时内每小时评估患者意识、瞳孔、肌力、NIHSS评分及有无头痛、呕吐等症状。重点观察患者是否出现意识障碍加重、肌力下降、新发头痛呕吐等再灌注损伤或颅内出血的迹象。术后第2天起改为每2小时评估1次，病情稳定后逐渐延长评估间隔。

生命体征监测：持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。术后血压控制尤为重要，根据医嘱将收缩压控制在140-160mmHg之间，避免血压过高增加再出血风险，或过低影响脑灌注。若血压波动明显，及时报告医生调整降压方案。

穿刺部位护理：术后右侧腹股沟穿刺点予弹力绷带加压包扎6小时，沙袋压迫2小时。观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、血肿，触诊有无搏动性包块。每小时观察右侧足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色、感觉，防止因压迫过紧导致下肢缺血。指导患者术后24小时内穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲，防止穿刺点出血或假性动脉瘤形成。

药物疗效与不良反应观察：术后遵医嘱给予抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、改善循环、营养神经等药物治疗。密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血倾向，以及有无药物过敏反应。

（二）体位与活动指导

术后返回病房后，患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动。

24小时后，若穿刺部位无异常，可协助患者在床上进行轻微的翻身活动，但仍需避免穿刺侧下肢过度弯曲。

根据患者肌力恢复情况，在康复师指导下，尽早开始床上被动及主动功能锻炼，如肢体按摩、关节活动度训练等，预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。

下床活动时间需根据患者具体病情及医生评估决定，一般在术后2-3天，病情稳定后逐渐过渡到床边坐起、站立、行走。

（三）饮食与营养支持

术后6小时若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，逐渐过渡到流质、半流质饮食。

指导患者进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进造影剂排泄，预防造影剂肾病。

对于有吞咽困难的患者，需进行吞咽功能评估，必要时给予鼻饲饮食，防止误吸。

（四）并发症预防与护理

再灌注损伤与脑水肿：密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）、改善脑代谢药物。抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

颅内出血：这是术后最严重的并发症之一。一旦发现患者意识障碍加重、头痛剧烈、呕吐、血压骤升等，应立即报告医生，并做好急诊头颅CT检查及抢救准备。

穿刺部位并发症：如前所述，加强穿刺部位观察与护理，严格制动。若发现穿刺部位出血，立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处动脉，力度以能触