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小儿压疮的护理个案

一、病例介绍

患儿张XX，男，11个月，因“先天性脊柱裂术后伴双下肢运动障碍6个月，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患儿系36周早产，出生体重2.2kg，生后诊断为“先天性脊柱裂（L5-S2节段）”，于生后5个月行脊柱裂修补术，术后双下肢肌力0级，无法自主活动，长期卧床，大小便失禁，需家属协助护理。

1周前家属发现患儿骶尾部皮肤发红，未予重视，3天后局部出现水疱，自行涂抹“红霉素软膏”无效，水疱破溃后形成创面，伴渗液，遂来我院就诊。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，体重8.5kg，营养中等。骶尾部可见一3cm×4cm的Ⅱ期压疮，创面基底呈粉红色，可见少量淡黄色渗液，边缘皮肤红肿，无明显异味；双下肢肌张力低下，膝腱反射消失，肛周皮肤潮湿发红（Ⅰ度失禁性皮炎）。辅助检查：血常规示WBC9.2×10?/L，Hb115g/L，PLT230×10?/L；创面分泌物培养无致病菌生长。入院诊断：①骶尾部Ⅱ期压疮；②先天性脊柱裂术后；③双下肢运动障碍；④肛周Ⅰ度失禁性皮炎。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden-Q儿童压疮风险评估量表（适用于2~24个月婴幼儿）评估，得分如下：

感知能力：完全丧失（无法感知疼痛或不适），2分；

活动能力：完全卧床，1分；

移动能力：无法自主移动，1分；

皮肤潮湿：持续潮湿（大小便失禁），1分；

营养状况：