动静脉内痿手术后的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于2025年10月15日在我院行左前臂自体动静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。术前评估显示左前臂血管条件良好，头静脉直径约2.5mm，桡动脉直径约2.0mm，符合手术指征。手术过程顺利，术后返回病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

手术部位：左前臂内瘘吻合口处敷料干燥，无渗血渗液。吻合口周围皮肤轻度肿胀，触诊可触及轻微震颤，听诊可闻及连续性血管杂音，音调柔和。

肢体情况：左手指端温暖，毛细血管充盈时间约2秒，无麻木、疼痛或苍白等缺血表现。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血肌酐820μmol/L，尿素氮28mmol/L。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及未来透析治疗存在一定焦虑，担心内瘘功能不良影响透析质量。家属对术后护理知识了解不足，存在护理配合上的困惑。

三、护理诊断

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

有内瘘功能不良的风险：与术后压迫不当、血栓形成、血管狭窄有关。

知识缺乏：缺乏动静脉内瘘术后自我护理知识。

焦虑：与担心手术效果及长期透析治疗有关。

四、护理目标

患者术后未发生感染。

动静脉内瘘功能良好，震颤及杂音持续存在，血流量满足透析需求。

患者及家属掌握内瘘术后自我护理知识和技能。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）术后早期护理（术后1-3天）

体位与活动指导：

指导患者术后抬高左前臂，高于心脏水平20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

鼓励患者进行手指屈伸活动，如握拳、松拳，每日数次，每次5-10分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。

避免术侧肢体受压，禁止在术侧手臂测量血压、抽血、输液或提重物。

伤口观察与护理：

每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

术后24小时内，如渗血较多，可在医生指导下适当加压包扎，但需注意压力适中，以能触及震颤、听到杂音为宜，避免因过度压迫导致内瘘闭塞。

术后3天换药一次，观察伤口愈合情况，有无红肿、分泌物等感染迹象。

内瘘功能监测：

每2-4小时触诊内瘘吻合口处有无震颤，听诊有无血管杂音，并做好记录。

若发现震颤减弱或消失、杂音减弱或消失，或患者主诉术侧肢体疼痛、麻木、发凉，应立即报告医生，警惕血栓形成或血管狭窄。

预防感染：

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套。

指导患者保持术侧手臂清洁，避免潮湿，防止伤口感染。

遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

（二）术后中期护理（术后4-14天）

促进内瘘成熟：

术后1周左右，若伤口愈合良好，无红肿、渗液，可指导患者进行内瘘功能锻炼。

方法：用握力球或橡皮圈进行握力训练，每日3-4次，每次10-15分钟；或用健侧手轻轻揉搓术侧手臂（避开吻合口），促进血液循环。

避免在内瘘侧手臂佩戴过紧的手表、手链等饰品。

病情观察与记录：

继续监测内瘘震颤、杂音情况，观察术侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等。

定期监测患者血压，避免血压过低（收缩压不宜低于100mmHg），以防内瘘血流量不足导致血栓形成。

饮食指导：

指导患者低盐、低脂、优质蛋白饮食，适量摄入富含维生素C、维生素E的食物，如新鲜蔬菜水果，以促进血管修复。

鼓励患者多饮水，每日饮水量根据尿量及透析方案调整，避免脱水导致血液黏稠度增加。

（三）健康教育与心理护理

内瘘自我护理知识教育：

向患者及家属详细讲解动静脉内瘘的重要性，强调保护内瘘的必要性。

指导患者及家属每日自我检查内瘘：用食指或中指指腹轻轻触摸吻合口处，感受震颤；或将耳朵贴近吻合口处，倾听血管杂音。如发现震颤减弱、消失或杂音改变，应及时就医。

告知患者避免术侧手臂过度负重、受压、碰撞，避免提重物（一般不超过2kg），避免长时间下垂。

指导患者保持术侧手臂皮肤清洁，透析前用肥皂水清洗手臂，透析后穿刺部位避免当日接触水，以防感染。

心理支持：

耐心倾听患者的担忧和疑虑，给予心理安慰和支持。

向患者介绍内瘘手术成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理过程。

（四）并发症的观察与护理

血栓形成：

密切观察内瘘震颤、杂音变化，如发现异常，及时报告医生。

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙，预防血栓形成。

一旦怀疑血栓形成，应立即配合医生进行溶栓治疗或手术取栓。

感染：

观察伤口有无红肿、热痛、分泌物等感染迹象，监测体温变化。

如发生感染，应及时遵医嘱使用敏感抗生素，并加强伤口换药。

肿胀手综合征：

表现为术侧手部明显肿胀、疼痛、皮肤发紫。

一旦发生，应抬高患肢，避免受压，必要时遵医嘱使用利尿